小儿鼻子的那些事（一）过敏性鼻炎，不可忽视的疾病

        昨天有一位妈妈问到孩子过敏性鼻炎的护理，简要回答了一下，晚上认真思考后决定还是写几篇关于小儿鼻腔相关的博客，以期对各位家长提供一个参考，这篇博客主要讲的是小儿过敏性鼻炎的护理。

        过敏性鼻炎是儿科常见病，多发病，是一种慢性鼻黏膜充血的疾病。由于致病原因比较复杂，目前认为与遗传过敏体质及室内外过敏源的接触有关。比如孩子对尘螨、灰尘、食物鸡蛋、鱼虾或者是花粉等过敏引起过敏性鼻炎。春季空气中花粉含量增多，秋冬季空气污染严重，如果只在这两个季节发病，那么可以认为是季节性过敏性鼻炎，如果一年四季都发病，那么就认为是常年性过敏性鼻炎。

        过敏性鼻炎的常见症状主要包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒，因为症状常用感冒相似，所以被误诊的几率比较大，需多加注意。

        过敏性鼻炎从小儿到成年人均可得病，但是小儿病症更多是鼻子痒、流鼻涕和鼻塞，打喷嚏较少，婴儿主要表现为鼻塞，揉鼻子，抠鼻子等。

        过敏性鼻炎虽然不是什么严重的疾病，但是如果不实施干预的话，有可能会沿鼻腔通道向上和向下引发其他病症。

        过敏性鼻炎向上容易引发过敏性结膜炎，小儿常表现为眼睛发红，眼睛痒，常揉眼睛，如果没有及时治疗的话，有病例显示小儿过敏性结膜炎发展为泡性结膜炎，然后发展为巩膜炎，引发剧烈眼痛和视力下降，治疗起来非常麻烦，而且巩膜炎极易复发。

        过敏性鼻炎向下容易引发哮喘。中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山说，过敏性鼻炎和哮喘关系是非常密切的，有过敏性鼻炎的比没有过敏性鼻炎发展成哮喘的可能性要高4至5倍。研究发现，60%的过敏性鼻炎患者可能会发展成哮喘，90%的哮喘患者至少有一种鼻炎症状，大多患者是先患过敏性鼻炎，后患哮喘。对于患有过敏性鼻炎的儿童，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，可以在青春期前控制病情进一步发展，避免发生哮喘或腺样体肥大。

        另外需要注意的是，过敏性鼻炎表面上来看是局部的发病，如果没有得到有效的控制，幼儿反复的鼻炎导致咽鼓管发炎水肿，中耳炎等病症；反复的呼吸道感染可导致腺样体肥大，睡眠呼吸暂停等病症，造成心脑血管的缺血缺氧，影响小儿的生长发育。

        对于过敏性鼻炎的治疗和日常护理我们建议家长要做到以下几点。

        一、对孩子进行过敏源筛查检测。以北京世纪坛医院变态反应科检查为例，过敏源筛查检测一般采取过敏源血液检查和点刺（皮试）两种主要方法。血液检查一般是讲血清与红细胞分离，用血清加过敏源样本试剂，来检测最后结果。一般一周后取结果。

        点刺（皮试）检查过敏源是目前欧美国家推崇的过敏源体内检测方法，采取用点刺针讲过敏源样本试剂轻轻刺入皮内。这种方法的优点是安全性、灵敏度和准确度高，患者无痛楚，就像被蚊虫叮咬一样。

        待检测出孩子的过敏源后，可在日常生活中加以注意，尽量避免过敏源的接触。

        二、及时治疗过敏性鼻炎。        如果发现孩子得了过敏性鼻炎，请及时带孩子到医院就诊。一般来讲，小儿过敏性鼻炎的治疗主要是采取抗过敏加消炎的治疗方法。局部喷鼻使用激素，如内舒拿、辅舒良等使用2至4周，辅助使用生理盐水洗鼻，然后使用金霉素药膏涂抹保持鼻腔湿润，鼻塞严重的可以用赛洛唑啉滴鼻液喷鼻4至5天，黏涕多的话口服稀化黏涕药例如欧马龙等，对年龄较小的婴幼儿可以外用吸鼻器吸出鼻涕。另外在一定条件下可以对孩子做脱敏治疗。

         这里需要注意的是：

        一是不要惧怕使用激素。少量激素的使用可以快速治疗症状，避免病程进一步发展。目前鼻用皮质类固醇是治疗过敏性鼻炎的最有效药物之一，内舒拿和辅舒良等用药剂量小，副作用轻，直接作用于鼻腔黏膜，基本不通过血液循环，对全身的代谢循环影响很小，安全性很高。

        二是分年龄正确使用生理海水。使用生理海水洗鼻需要注意的是，由于幼儿鼻黏膜比较娇嫩，同时幼儿的配合度不高，所以建议对于六岁以下的幼儿使用宝恩等罐装生理海水，婴儿一样可以使用，在鼻孔外向内喷入生理海水即可。对于六岁以上的儿童，可以逐步使用成人的洗鼻器，将鼻腔内鼻涕冲出。

        三是要理性的看待脱敏治疗。脱敏治疗是目前家长最寄予厚望的过敏性鼻炎的治疗方法，其主要方法是利用低滴度的过敏源刺激人体产生抗体，再不断加大过敏源的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度，使人体不再产生变态反应，从而达到非过敏效果，治疗手段主要有“舌下含服”和“肌肉注射”两种。

        但是在实际的治疗中有这么几个问题：

        1、目前脱敏治疗主要针对单独螨虫过敏的病人有一定疗效。

        2、治疗周期长。一般治疗周期为3年，治疗费用大致2-3万。

        3、对于儿童来讲，舌下含服必须在4岁以上才能使用，肌肉注射必须6岁以上才能使用。

        而且在儿童脱敏治疗期间，仍必须使用相关激素类药物治疗。另外儿童在9岁和13岁的时候，免疫系统会有很大提升，有些儿童的过敏性鼻炎甚至是哮喘在9岁以后就不发作了，所以在儿童治疗过敏性鼻炎的时候，需要家长针对自身情况，加以辩证的分析和考虑。

        三、加强小儿日常护理

        日常护理中，早晨多用冷水洗脸，刺激鼻黏膜适应性，同时在家庭中建议使用加热型加湿器，格力电器商城有一款加热型加湿器，效果好污染小，请不要使用超声波加湿器，这种加湿器污染大反而会加重病情，有条件也请使用blueair等空气净化器，天气不好而幼儿需要外出时尽量佩戴防雾霾口罩。

        过敏性鼻炎不是大病，但是希望家长能注意，及早进行治疗。