中医浅谈小儿脾胃病

一.小儿脾胃的重要性

人之出生，先天已定，全赖后天以滋养，脾胃为后天之本，气血化生之源。有胃气则生，无胃气则死。中医诊病，无论长幼，均需观舌像，问饮食，察大便，诊脉象，这足以显示脾胃的重要性。小儿生理上稚阴稚阳，生机蓬勃，发育迅速，这必然对气血化生有较高的需要，而病理上脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃功能尚未强健，如此便易发生供需矛盾，再加上外感内伤等诸多因素影响，小儿更易患脾胃病，发生呕吐、泄泻、厌食、积滞等病证，所以脾胃对于小儿尤为重要。

1.呕吐

呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中经口而出的一种常见病，古人谓有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。清代医家陈复正认为“盖小儿呕吐，有寒，有热，有伤食，然寒吐热吐，未有不因饮食者，其病总属于胃。”概括呕吐与胃的密切关系。

2.泄泻

泄泻是以大便次数、大便量增多，粪质稀薄，甚至如水样为特征的小儿常见病。明代秦景明《幼科金针·泄泻》说“泄者，如水之泄也，势由纷绪；泻者，如水之泻也，势性直下，为病不一，总名泄泻。”泄泻可从便下之缓、急而分。

3.脘腹痛

是指胃脘、脐之四旁以及耻骨以上部位发生疼痛的病症。包括胃脘痛、大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。胃脘痛即指胃脘部位疼痛；大腹痛是指胃脘以下、脐部以上的疼痛；脐腹痛指脐周部位的疼痛；少腹痛指小腹部两侧或一侧疼痛；小腹痛指脐下腹部正中的疼痛。幼小儿不能描述，较大儿叙述含糊，所以主要靠医者判断，统称脘腹痛。

4.厌食

指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，厌恶进食的病症。《灵枢·脉度篇》“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”明·万全《幼科发挥·脾经兼证》“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之病也。”此皆言厌食与脾的关系重要。

5.积滞

积滞是指小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不畅所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食，腹部胀满，食而不化，嗳腐呕吐，大便酸臭或便秘为特征。隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》曰：“小儿宿食不消，脾胃冷故也。”宋·钱乙《小儿药证直诀》说：“脾胃冷，故不能消化，当补脾，益黄散主之。”清·陈复正《幼科集成》“积因脾虚”当“消补并行”，“不可妄攻”，此皆认为积滞缘于脾胃。

6.疳病

疳病是由于喂养不当，或多种疾病的影响，使脾胃长期受损，气液耗伤而引起的一种病症。以形体消瘦，饮食异常，精神不振，烦躁不宁，面黄发枯，大便不调为特征。是古代儿科四大症之一。明·薛铠《保婴撮要》说“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患。”

7.滞颐

是指小儿口中涎液不自主地从口中流溢出来的一种病症。因涎液浸渍于颐下而得名，俗称“流口水”，易致颐部糜烂，甚至影响至胸前。

三.小儿脾胃病的病因病机

（一） 病因

1. 外感六淫或秽浊之气，直中脾胃。

2. 乳食所伤，喂养不当，饮食不节、不洁，恣食生冷油炸，损伤脾胃。

3. 情志因素，较大儿童所欲不遂或被打骂，致肝气犯胃和肝脾不调。

4. 正虚因素，先天禀赋不足，脾胃素虚，或久病，或误治，皆可损伤脾胃。

以上病因可单独致病，亦常错综复杂为患。

(二) 病机

1.胃失和降

胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为用，以上原因损伤胃气，致胃气不降反而上逆，则呕吐拒纳。

2.脾失健运

脾主运化、主升，以上原因损伤脾气，则脾不能运化水谷、水湿，不能传输水谷之精微，则出现泄泻、厌食、积滞及疳症等。

3. 气机不畅

脾主升，胃主降，相互为用，相反相成，则气机通畅。反之，上述原因损伤脾胃，则脾胃升降失调，变生呕吐、腹泻、厌食、积滞等病症。脾胃病病因虽多，但病机则一，总不离胃失和降，脾不健运，气机不畅。