随笔（一四七）

谈谈中药方剂＂附子汤＂

该方出自东汉张仲景所著《伤寒论》304条和305条。

（原文）

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

我们综合看以上二条，可以看出附子汤所治症状为口中和、手足寒、背恶寒、身体痛（骨节痛）脉沉。

口中和说明该证津气末伤，提示里无热象，也即口不渴；四肢为诸阳之夲，肾主骨，脾主四肢，出现手足寒，身体痛骨节痛，为脾肾阳虚，肌肤骨节失温，寒湿凝滞所致；背恶寒，背为督脉所循之处，督脉主一身阳气，背恶寒为督脉阳虚寒侵；脉沉，沉脉主里；临床上当见舌淡苔白滑，脉沉细而紧或沉微。

条文前冠以少阴病，少阴属肾，可见这两条是張师论述肾（脾督）阳虚身痛的证治。

附子汤方如下：

附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

上五味，以水八升，煮取三升，去宰，温服一升，日三服。

炮附子温真阳，通行十二经络，可温经散寒镇痛。人参大补元气，参附相伍，峻补元气，可回生气之源；白朮、茯苓、祛除湿气，可利于阳气通达；芍药和营血通痹止痛，也可制朮附之刚燥伤阴，诸药合用，可扶阳通经，散寒除湿止痛。

本方现在临床上多用于阳虚寒湿之多种病证，如，虚寒性之痹证，即风湿、类风湿性关节炎；脾肾阳虚之水肿；心阳不振之心悸；肾阳虚之遗尿、眩晕等。

附子汤现在用量如下：

制附子15克（先煎40分钟），茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克。

水煎服，日一剂。

另在304条里提到当灸之，说明在遇到阳虚寒湿凝滞性疾病在用附子汤时，可配合艾灸的方法，穴位如：关元、气海、丹田等，效果会更好些。