余千兰：高血压18年，60岁的她降好血压的艰苦历程，小心别和她一

社区医生诊室里，突然来了一位被扶起来的女士，说：医生，快，看看我，头痛、头晕、心慌、恶心、大汗半小时了，休息仍无好转！医生们迅速把她扶上病床，测量血压180/120mmHg，高血压急症！

立即给予急救处理：吸氧，降压，安慰、镇静，改善心肌缺血等。血压渐渐下降到160/95mmHg，暂脱离危险。

她60岁，高血压18年，退体干部，身高163cm，体重75Kg，体质指数｛体重（公斤）÷身高（米）的平方｝为28.23，腰围100cm（正常女性＜80cm）。平时睡眠不好，时有心慌。

18年前出现头晕、恶心、心慌、多汗，无其他不适。测血压180/900mmHg，确诊为原性高血压，吃复方降压片，血压控制尚可。但经常于情绪激动时出现心慌、气短、多汗、四肢乏力伴血压不平稳，曾吃硝苯地平缓释片治疗10余年，血压维持在150~130/100~88mmHg。其姐姐半年前死于急性心肌梗死。

象上面急症不适发作有几次了，一般经休息好转，可是这次严重些，不得不急来社区医院。医生们反复给她做工作，让她到上级医院进一步检查，看是否有继发性高血压。

市级医院里，全面查体，做B超未见明显异常。做CT增强扫描，于左侧肾上腺发现1cm占位，考虑到高血压病史18年，患者决定到省级医院进一步检查、确诊。

在省医院住院期间，她的病情再次发作，并且比较危急，检查发现血钾偏低，血液生化检查、激素测定不支持嗜咯细胞瘤、原发性醛固酮增多症等诊断。医生们考虑肾上腺占位是一个无功能肾上腺腺瘤，决定手术切除该腺瘤。

手术后，她吃的是拜新同每天1次1片，可血压还是在150/100mmHg之间波动，又多次到省医院去住院就诊，血压均未能控制在满意的范围（收缩压＜1400mmHg且舒张压90mmHg）。

社区医生考虑她多次到省医院住院，主要不适是烦躁、心慌胸闷、睡眠欠佳，医院诊断为神经官能症；医生决定对她进行有针对性的健康教育！

和她一起制定生活方式改进目标。建议她多参加社会活动，不要把精力全部放在关注自己的血压上；建议她参加高血压患者自我管理小组，与大家一起讨论高血压的控制方法，把自己的体会与大家分享；建议她咨询心理医师，掌握调整自己心态的技巧，控制自己的焦虑情绪！

2年来，通过调整心态等疗养，病情稳定，未再出现烦躁、心慌，胸闷等不适症状，睡眠也好。