宝宝发烧用药

上节课我们主要说了发烧的家庭护理方法，这节课就来具体讲讲退烧药该怎么吃。 一、用药基本原则 首先明确一下用药原则：腋温超过 38.5℃，或者没到 38.5℃，但孩子精神状态不好的时候，就要考虑用药了。 不过，这也和孩子的个体差异有关系，比如有的孩子超过 38℃ 了还蹦蹦跳跳，而有些孩子就会不吃不喝特别粘人。 38.5℃ 只是一个通用的参考数值，并不代表吃药的绝对标准。 前面课程也有讲过，不同年龄，不同时间，甚至不同的环境因素下，都有可能造成体温的差异。 是否吃药的重点还是要看孩子的精神状态，在精神状态不好的情况下，即使体温没超过 38.5℃，也是可以使用退热药的。 二、用药方法 推荐用药：对乙酰氨基酚、布洛芬 第一种推荐用药：对乙酰氨基酚 也就是常说的泰诺林、百服宁及必理通。 泰诺林 百服宁 必理通 适用年龄 这类药适用于 2～3 个月以上的孩子。 一般是儿童退热的首选，因为相对来讲，它退热作用温和，不良反应轻微。 适用情况 如果孩子腋温超过 38.5℃，或者发热没超过 38.5℃ 但精神状态不好的情况下，可以考虑使用。 在孩子普通感冒引起发热，急性胃肠炎期间发热，疱疹性咽颊炎和手足口病引起发热的时候，如果需要用到退烧药，通常也首选对乙酰氨基酚。 服用方法 至于具体的剂量和频次，每次 10～15mg／kg，通常儿童的剂型是混悬剂、滴剂或口服溶液，这些都是比较适合儿童的剂型。 这里要注意 2 点—— 第一，具体的服用剂量是按照孩子的实际体重来计算的；第二这里说的是毫克不是毫升，实际服用的时候，需要你根据所买的品种换算一下，具体换算方法放在了这节课的文字稿里，有需要的家长可以查看。 两次的给药时间间隔不能小于 4 个小时，24 小时内使用的次数不能多于 4 次。 由于它胃肠道刺激小，饭前饭后服用都可以，家长根据孩子的实际情况来选择服药时间就好。 停药标准 那么，这个药吃到什么时候可以停呢？ 如果孩子自己开始慢慢退烧，或者体温控制在腋温 38.5℃ 以下且精神状态好的情况下，可以考虑停药观察。 注意事项 不过，这个药虽然安全性好，但一定要注意千万别过量使用，一旦过量使用，有肝脏损伤的风险。 家长要注意的是，肝肾功能不全、有蚕豆病、对阿司匹林过敏及过敏体质的宝宝都得谨慎使用这种药。 有家长可能要问了，这个「慎用」到底是能用还是不能用？ 简单解释一下，「慎用」就是说不作为首选，但如果情况需要，服用的时候务必注意观察，并不是完全禁用。 第二种推荐用药：布洛芬 商品名 也就是常说的美林和安瑞克等。 美林 托恩 安瑞克 适用年龄 这类药适合 6 个月以上的孩子。 适用情况 如果孩子出现高热，体温超过 39℃ 甚至 40℃，比如得了流感、幼儿急疹或是其他容易引起高热的疾病，可以考虑首选布洛芬。 另外，在服用对乙酰氨基酚效果不好的情况下，也可以考虑换成布洛芬。 服用方法 布洛芬每次的给药剂量是 5～10mg／kg，同样要注意把毫克换算成毫升。 因为布洛芬有胃肠道刺激症状，所以最好先吃一点食物之后再给孩子吃药，尽量减少胃肠不适。 两次给药的时间间隔不小于 6 个小时，24 小时内服药的次数同样不超过 4 次。 说到这个服用的间隔时间，有的家长可能要问了，按照这个说法，有时候到了该吃药的时候，孩子可能正在睡觉，这种时候该怎么办？ 我的意见是，关于退烧药，如果孩子睡得比较安稳，没有超过 39.5℃ 的情况下，不用特意把孩子叫醒，但如果超过 39.5℃ 甚至 40℃，稳妥起见还是把孩子叫起来喂退烧药比较好。 如果是其他需要按照固定频率服用的药，比如抗生素一天三次服用，正好赶上夜间，为了保证抗生素在体内维持有效的浓度，最好也叫起来喂。 其实还有更好的办法，就是尽量把两次服药的时间安排在睡前和晨起，这样不至于影响孩子睡眠，家长也不至于太折腾。 停药标准 等孩子自己开始退烧，或者体温控制在腋温 38.5℃ 以下且精神状态好的情况下，可以考虑停药观察。 注意事项 第一，肾功能不全、心功能不全、高血压及有过消化道溃疡的宝宝慎用布洛芬。 第二，建议妈妈们同样药品只保留一个规格，以防误服。 怎么看是不是同一个规格呢？ 其实我们只要留意下药品说明书中或者药盒中的规格一栏就可以。 比如美林有的写着 100 毫升：2克，这代表着每毫升药里含布洛芬 20 毫克，有的则写着15毫升：0.6克，这代表着每毫升含布洛芬 40 毫克。 这样的药物明显就不是一种规格的。 如果你还是不清楚，我们也在课程的文字稿里放了一张示意图，有需要的家长可以查看保存。 第三，急性胃肠炎期间的发热不适合用布洛芬，因为布洛芬有胃肠道刺激症状，会让孩子更不舒服。 第四，布洛芬退热迅速，孩子通常会大量出汗，这就有可能增加脱水风险。比如得了手足口病、疱疹性咽峡炎的宝宝通常会不愿意吃东西喝水，高热的同时也就有脱水风险，所以布洛芬也不做首选，除非是用了对乙酰氨基酚但退热效果不好的情况下，才会考虑选择布洛芬。 第三种情况：交替用药 适用年龄 交替用药的方法适用于 6 个月以上的孩子。 适用情况 如果单独使用布洛芬已经加到最大剂量，也就是每公斤体重 10mg 了；而在不到 6 个小时的时间里，孩子的体温再次上升到 38.5℃ 以上。 与此同时，孩子精神状态也不好的时候，可以考虑偶尔交替使用对乙酰氨基酚。 交替用药方法 两种药物的使用方法，剂量和最短时间间隔的要求，都和单独使用的时候一样。 只要注意，对乙酰氨基酚和布洛芬的服用间隔不能小于 2 个小时。 停药标准 如果孩子稍后能用布洛芬控制体温达到 6 个小时以上，就要换回单独的药物，停止交替使用。 注意事项 需要特别提示的是，千万别为了好得快，而把这种交替用药方法作为首选，万不得已的情况下才会考虑。 这是因为交替用药不仅会增加不良反应的风险，也会增加用药错误的发生概率。 听到这里，不少家长可能还是会有疑惑，这两种药退烧药到底如何服用才算合理？不着急，我们总结了发烧用药的基本流程图，就放在对应的文字稿里，有需要的家长可以查看保存这个流程图，以备不时之需。 第四种情况：抗生素 如果孩子发热 3 天仍然没有退烧的意思，或者虽然没到 3 天，但孩子状态一直不好等。 出现这些情况，都要及时就医，如果诊断为细菌性感染，比如细菌性咽喉炎、细菌性扁桃鼻炎、细菌性支气管炎等，都可以考虑加用抗生素类的药物，具体药物选择务必遵医嘱。 不推荐用药 说完发烧的推荐用药，接下来说说生活中常见、但并不推荐用的药。 第一种不推荐用药：复方感冒药 比如常说的小儿氨酚黄那敏颗粒（也就是常说的护彤）、复方锌布颗粒剂等。 前面也说过，这些复方感冒药里的有效成分不止一种，也就是对身体产生影响的成分不止一种；而每多一种成分，就多一种不良反应的风险。 如果孩子只是发烧的话，单独成分的用起来更安全，还能避免重复用药的风险。 当然，如果你已经给孩子吃了，也不要太纠结，之后一定要尽量避免，然后仔细查看看服用药物里所含的退烧药成分，之后注意不要重复服用。 第二种不推荐用药：不适合孩子使用的退热药 比如尼美舒利、赖氨匹林、安乃近及阿司匹林等等 这些药都已经被证实，可能会引起孩子严重不良反应，所以一定要避开。 同样，如果孩子已经吃了，要密切观察他的状态，出现任何异常情况都要及时就医。 第三种不推荐用药：中成药 比如柴桂退热颗粒、牛磺酸颗粒、清开灵颗粒等等。 如果你经常听丁香妈妈的课程，你可能也知道，对于中药退热，药物的有效性和安全性都不够确切，不推荐使用。