睾丸生殖细胞肿瘤

好发年龄：0～10，15～40，60以上（常见于15～35岁）

转移：

1.绒毛膜上皮癌——血行转移为主

2.其他——淋巴道转移→腹膜后淋巴结

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睾丸肿瘤临表：一侧睾丸无痛性肿大，有些患者诉睾丸坠胀感、钝痛、胀痛或不育。

转移症状：锁骨上淋巴结肿大、肺转移——咯血、腹部肿块、背部疼痛（腹膜后淋巴结转移）、转移性骨痛、乳房女性化

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肿瘤标志物：AFP、β- HCG

1.绒毛膜上皮癌细胞——β- HCG

2.精原细胞瘤——β- HCG、胎盘样碱性磷酸酶（PLAP，40%～60%）

3.胚胎癌——AFP

4.非精原细胞癌——血清乳酸脱氢酶（LDH，60%）

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诊断：

1.初步诊断——触诊

2.确诊（分类、分期）——详细体格检查、血清肿瘤标志物检测、胸部X线片、腹部CT及根治性睾丸切除术后等综合分析

3.鉴别：附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转（彩超）、鞘膜积液（透光阳性）、精索囊肿（触诊正常）、精索静脉曲张、腹股沟疝……

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治疗

1.根治性睾丸切除术：睾丸、附睾和精索，精索要切至腹股沟内环口部位。若患者该侧有隐睾手术史，应同时做该侧腹股沟淋巴清扫

2.腹膜后淋巴清扫：

适应症：

1.stageI和II的NSGCT

2.stageIIB以上精原细胞瘤放疗后

3.stageII以上NSGCT化疗后腹膜后残余病灶的清除

范围：

左侧：腹主动脉前面、左侧和腔静脉与腹主动脉之间的淋巴结，上界为左肾血管上缘，下界为左髂总动脉至内环口

右侧：腔静脉前面、外侧和右侧的淋巴结，腔静脉和腹主动脉之间的淋巴结，上界为右肾血管上缘，下界为右髂总动脉至内环口。

并发症：逆行射精、肠黏连

3.局部放射治疗——精原细胞瘤敏感

适应症：根治性睾丸切除后I和II期精原细胞瘤

照射范围：腹膜后区域淋巴结；（患侧阴囊/腹股沟右手术史）+患侧腹股沟+盆腔

剂量：25～35Gy

4.全身化疗——顺铂（DDP）为主的联合化疗

适应症：II期及以上的精原细胞瘤和非精原细胞瘤、经放疗或腹膜后淋巴清扫术后复发

方案：BEP、PVB、VIP（前二者失败/复发）

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精原细胞癌

根治性睾丸切除+区域淋巴结放疗

I期：5年生存率：95%～100%

II期：5年生存率：80%

IIA：复发率：10%～20%

IIB期：复发率：38%

BEP和PVB化疗——生存率增高，晚期也可达90%

NSGCT（预后较差）

根治性睾丸切除+腹膜后淋巴清扫——I期：2～5年生存率：90%

根治性睾丸切除+区域淋巴结放疗

I期：2～5年生存率：82%

II期：2～5年生存率：54%

含顺铂的联合化疗：晚期治愈率70%

单纯睾丸切除术      I期：复发率：30%

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睾丸肿瘤——终身定期复查

内容：

1.体检：浅表淋巴结的检查和对侧睾丸的检查

2.血清肿瘤标志物（AFP、β- HCG、LDH、PLAP）

3.胸片

4.腹部B超

5.CT检查

频率：

2年内：1次/1～2月

2年后：1次/3～6月