原发性高血压（3）

常用抗高血压药：

1、钙通道阻滞剂

主要通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压作用。

包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂，符合非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。

临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗。

2、ACEI：

作用机制是抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。

常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。

ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。

限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

3、ARB：

作用机制是阻断血管紧张素||型受体发挥降压作用。常用药物包括氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

4、利尿剂：

通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。

主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。

用于写控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。

5、B受体拮抗药：

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。

B受体拮抗药尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

6、a受体拮抗药：

不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。

开始用药应在入睡前，以防直立性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。

直立性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。

*抗高血压药的联合应用

1、联合用药的意义：联合应用抗高血压药已成为降压治疗的基本方法。

2、联合用药的适应症：

2级高血压和/或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量抗高血压药，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上抗高血压药。

3、联合用药的方法：

两药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压效果，并可互相抵消或减轻不良反应。

4、联合用药方案

（1）ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而ACEI或ARB合用则抵消此不良因素。

（2）二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB：

前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断剂RAAS，即扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。