顽固性高血压需要联合应用降压药，你是这样吃降压药的吗？

网友：医生，我吃降压药就象吃饭，心好烦！

医生：你好，你血压多少？吃的什么药？

网友：血压仍没有降好，现在160/100mmHg，吃的降压药有左旋氨氯地平片（施慧达），硝苯地平控释片（拜新同），依那普利叶酸片，倍他乐克，还有阿司匹林，降血脂药。

医生：你有其他病史吗？血同型半胱氨酸高吗？体检或检查有什么异常吗？平时易生气吗？睡眠好吗？压力焦虑大吗？家里爱人孩子关系好吗？有什么不良生活习惯吗？

网友：没有，都好的，都正常的。就是血压高，血同型半胱氨酸不知道高不高？检查都说正常。

医生：好的，有空可以检查下血同型半胱氨酸。你的药可以暂改为硝苯地平控释片（拜新同），厄贝沙坦氢氯噻嗪试。其中阿司匹林，降血脂药按原方案吃。观察4周左右，同时监测血压，注意运动起来，心态放宽，科学生活，平衡膳食，相信血压是可以控制好的。

这个患者没有禁忌证的情况下，为什么要加吃降压药利尿剂（氢氯噻嗪）呢？

降压药利尿剂适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期女性，合并心力衰竭和老年高血压有较强的降压效应。

一，利尿剂降压药的适应证：

1，噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）主要用于：心力衰竭，老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压，

2，醛固酮拮抗剂（螺内酯）：主要用于心力衰竭，心肌梗死后；

3，袢利尿剂（速尿片或呋噻米）：肾功能不全，心力衰竭。

大剂量利尿剂或与β受体阻滞剂（如倍他乐克等洛尔类降压药）联合对糖代谢有影响，小剂量利尿剂联合ACEI（如依那普利等普利类降压药）或ARB（厄贝沙坦等沙坦类降压药）获益明显大于风险。

二，目前人们对利尿剂长期使用的顾虑：

1，增加胰岛素抵抗，有降低胰岛素敏感性的危险

2，存在低血钾的危险

3，增加高尿酸的风险；

三，利尿剂的不良反应是剂量依赖性的。

抗高血压和用于利尿治疗的剂量不同。

以氢氯噻嗪为例：

所以，小剂量利尿剂副作非常小，当高血压两样药联合应用不佳时，加用第三样降压药时，若无明显的禁忌症，加用小剂量利尿剂常常会收到非常好的效果。痛风患者禁用。

顽固性高血压时，三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂，一般可在治疗3~6个月内达到血压控制目标值（140/90mmHg以下）。