32 脘

在古代，脘专指胃管，以及胃在体表腹部的投影部位。胃其实是个情绪器官，它受植物神经支配，不受意识控制，心情好的时候胃口会大开，心情郁闷、抑郁的时候会完全没有胃口。

脘现在很少有人知道了，在古代，脘专指胃管，以及胃在体表腹部的投影部位。所以有胃脘疼、胃脘痈、脘腹胀满等说法。中医经络腧穴中有上脘、中脘、下脘三穴，位于腹部正中任脉上，其位置大致对应胃的进口、贲门、胃的主体和胃的出口幽门，三个穴位的功能主治也与其部位相符。

脘字是形声兼会意，从月字旁，月表示肉身，完用来形声。最早时“脘”字中的“完”被写作“宛”，读音也更接近脘。“宛”是弯曲、蜿蜒曲折的意思，用来形容胃体的形状，它不是一根直肠子，胃的上端贲门上接食道，然后向左膨大弯曲，其上端抵近膈肌和脾脏，最顶端的部位却被称作胃底。膨大数倍的胃体向下、向右延伸弯曲，经过正中线，在右下腹紧缩恢复成细管，这个部位叫作胃窦。最终胃管变得大小与贲门进口一致，与十二指肠相连，这就是胃的出口幽门。

从动物进化演变的历史来看，胃的变化也很有意思，低级动物根本就没有胃，其食管直接与十二指肠相连，比如鸭嘴兽、针鼹，还有脊索动物如文昌鱼及圆口类无胃鱼等动物。鸟类的食管在锁骨水平膨大成嗉囊。囊内存在由食管和唾液腺分泌的消化酶，嗉囊有类似胃的功能，能贮存食物并对食物进行初步消化。前文讲哺乳的时候说过，老鸟喂食小鸟，把食物从嗉囊吐出，除了食物还伴有老鸟的消化酶，有利于小鸟生长发育。所以老母鸡带的小鸡长得快，自己觅食的小鸡长得就慢。真正的鸟胃分成两部分，前为腺胃，能分泌消化液；后为肌胃，也叫砂囊，砂囊可借助吞食的砂粒来硏碎食物。鼠类的胃分为前后两部，前部叫前胃，不含胃腺；后部叫腺胃，含有胃腺。反刍类哺乳动物，比如羊和骆驼的胃又叫复胃，它们的胃分成4室，分别叫瘤胃、网胃、瓣胃和皱胃。复胃中，仅皱胃有胃腺，其余3个胃都不含胃腺。

人作为最高级的灵长动物，胃的功能几近完美，胃管中有3种腺体分泌胃液，即贲门腺、幽门腺和泌酸腺。前两者分别分布于上脘贲门区和下脘幽门区，均分泌黏液。泌酸腺主要存在于中脘胃体和胃底的黏膜内，分泌胃蛋白酶原、盐酸和內因子，黏液细胞分泌黏液。

说一千道一万，胃腑本身就是一个平滑肌构成的肉兜子，胃的蠕动硏磨能够消解食物。胃壁被丰富的血管、淋巴管包裹，这也是胃液的来源之处。胃酸和消化酶分解完的食物被推送到十二指肠和小肠。

胃的蠕动不受意识、理智支配，受植物神经控制，人的情绪和情感的变化会直接影响到胃的功能。比如情感的厌恶会令人作呕，一吐为快，这就是通过上脘贲门的反应，逆蠕动来完成的心理释放。贲门与食管相连，此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁，胃壁本身耐酸。正常人体即使在平躺或倒立时，胃内容物也不会返流进入食道，也是由于食管下段括约肌的作用。一些婴儿在吃奶后平躺容易吐奶，其原因之一也是其贲门肌肉比较薄弱。贲门松弛会导致食管被腐蚀或产生炎症。贲门癌会导致食物堵塞难以下咽。

从经络上来看，上脘的上面就是巨阙穴，讲心口窝的时候提过，巨阙是心的募穴，影响到心神和心脏(心包)的功能。人的胃蠕动缓慢，吃的东西不消化，堵在胃里面的时候，人的口气会变得腐臭，除了感觉脘腹胀满，恶心、厌恶油腻，早晨刷牙会干哕等症状以外，还会有心慌、心悸、胸闷膈应、失眠早醒等症状。中医认为，“胃不和则卧不安”“胃不和则烦而悸”。由于消化不良导致的精神、情绪甚至性格的异常，老百姓统称为“吃饱了撑的”。

一般胃体饱胀、撑得堵到了上脘，人的感觉不尽是在胃本身，有时会觉得胸闷憋胀，更多的是感觉嗓子眼里有东西，吞不下去、吐不出来。到医院耳鼻喉科检查，嗓子本身没有问题，西医称之为“癔球”，是癔病的一种，认为这种心理疾病是想象出来的；中医称之为“梅核气”，认为任何心理疾病都有物质和能量的基础。梅核气就是胃的蠕动(胃气)障碍，食积痰饮堵在上脘导致咽喉感觉出现了异常。这种情况下做思想工作，顶多能缓解患者担心咽喉、食道长肿瘤的焦虑，要想真正解决问题，还需要服用化痰消食、疏肝理气的药物，比如“半夏厚朴汤”，用针刺上脘或点穴的方法治疗效果更快。

胃其实是个情绪器官，它受植物神经支配，不受意识控制，心情好的时候胃口会大开，心情郁闷、抑郁的时候会完全没有胃口。抑郁症患者多半会有厌食的症状。更为常见的是焦虑症患者，很多人会有嗳气、烧心和反酸的问题，心慌、心悸、失眠自不必说。有些医生治疗胃酸过多，往往会开一些小苏打帮助中和胃酸，更离谱的会开一些抑制胃酸分泌的药。这完全是舍本逐末，缘木求鱼。焦虑症患者的反酸、烧心(胃酸腐蚀食道黏膜)不是胃酸的错，而是胃的出口幽门过度封闭，导致胃酸积聚上逆。因此促进胃壁蠕动，打开幽门通道，让食物顺畅地排泄到小肠才是根治这些症状的办法。打开幽门的方法最快的就是针刺或按压下脘穴，有时也配合下面的水分穴(肚脐上一寸)，一般焦虑症患者在这两个穴位处都有瘀滞和硬结，散开以后，胃的蠕动自然恢复，反酸和烧心的症状自然消除，人的焦急、忧虑心情也会随之缓解。

回顾我多年的临床经验，总结出两句话：“早期的心病要治胃，晚期的胃病要治心。”而治疗胃病和心病的关键点就是三个穴位：上脘(脐上五寸)、中脘(脐上四寸)和下脘(脐上两寸)。

作者：徐文兵    《知己》32