案例7：强直性脊柱炎

病史：32岁男性，主诉进展性腰背疼痛4月，伴晨僵。疼痛于活动后缓解，夜晚加重。化验提示HLAB27阳性，查体Schober试验脊柱活动度较正常人减低。行腰椎X线检查以进一步明确诊断。

鉴别诊断：

弥漫性特发性骨肥厚

类风湿性关节炎

诊断：

强直性脊柱炎

影像发现：

正侧位平片均可见桥接韧带（蓝色箭头）。在强直性脊柱炎晚期，会形成“竹节样”改变。

棘间、棘上韧带骨化产生特征性标志（红色箭头）“匕首征”。

右侧骶髂关节存在严重的骶髂关节炎，并有关节间隙变窄和软骨下骨硬化（黄色箭头）。左侧骶髂关节由于融合难以观察。对于腰背痛患者，骶髂关节的评估十分重要。

椎体变方（红色方框）。

临床提示：

平片是所有非创伤性慢性腰背痛的一线影像选择。在怀疑有关节病时，MRI也同样能有效的检测到早期炎症改变。

强直性脊柱炎是一种血清学阴性的关节病（例：类分湿因子阴性）。其他血清阴性关节病包括银屑病关节炎、反应性关节炎，与肠病性关节炎。

尽管背部疼痛通常是由于机械因素或退行性改变（例：骨关节炎），在具有不典型病史和体格检查的年轻患者中仍应考虑其他原因。

大多数非外伤性腰痛患者不需要横断面成像。然而当患者有关于肿瘤的症状，感染或马尾神经的症状时，成像是必要的。这些通常被称为“红旗”症状。

红旗症状包括：

年龄大于50岁

全身症状

肠和膀胱功能障碍

新的神经功能障碍包括鞍区麻木，感觉异常或神经功能障碍

慢性疾病史、恶性肿瘤或静脉吸毒患者。

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