基层血脂管理的误区

务川县人民医院慢病管理 周义医生

通过2例案例回顾分析血脂管理的误区。

案例1:一个老年女性患者，否认高血压、糖尿病病史。2年前脑出血。2年后脑梗死。追踪危险因素:患者只有血脂，低密度脂蛋白及甘油三脂高。空腹血清葡萄糖及糖化血红蛋白正常。监测血压，心电图及心脏彩超正常。(备注:这个案例来自8年前)。

案例2:我朋友父亲，有高血压5年。脑梗死1年。1年前戒烟。现在是每3-6月行康复治疗。

由于我朋友在外地工作。这次刚在外院行康复治疗半月出院。效果还可以。但是由于根朋友生活即将1周。他们可能吃动物脂肪、肥肉等等。主要高脂饮食。这次感觉身体没有出院活动，甚至加重。故要求来理疗住院。故住院。

结合最近年关即将到来，农村吃杀猪酒比较多。为了务川百姓吃出健康。希望重视下面几点。

1.建议重视关注老人血脂。体检发现是关键。尤其低密度脂蛋白又叫坏死胆固醇。他是心脑血管疾病杀手。尤其临床医务工作者，不能只看正常范围。

如果高血压，糖尿病等低密度脂蛋白不控制2.6mmol/l。是非常危险的。

如果心肌梗死、脑卒中等患者不控制1.8mmol/l。是非常危险。

吸烟者，最好尽早戒烟，你的低密度脂蛋白超过2.6mmol/l。同样危险。

2.高脂血症或健康饮食建议:低脂饮食，以非饱和脂肪酸为主。少吃动物内脏、肥肉及脂肪。注意瘦牛肉脂肪含量较低。务川人好客，一年一度杀猪酒正在进行。建议为了大家健康。血脂高患者，高血压、糖尿病;冠心病、脑卒中患者少吃动物内脏及肥肉。少量吃点瘦肉。同时监测血脂。早发现、早干预。

3.年轻人，为了健康，为了早日远离心脑血管疾病，建议脂肪以非饱和脂肪酸为主，尤其植物油，少吃动物内脏、肥肉及动物脂肪。记住:更不能吃腊肉，或者少吃。因为脂肪高、盐含量高，时间久了含有亚硝酸盐致癌物质。

4.控制血脂除了管住嘴，除了降脂药物。更要迈开腿，零吸烟，八杯水，莫贪杯，适当增加蔬菜与水果等。

5.尤其针对高脂血症，如果低密度脂蛋白与甘油三脂高。我们首先处理低密度脂蛋白。如果有条件，危险评估再综合处理。临床遇到这样一个患者，冠心病患者，低密度脂蛋白3.2mmol/.甘油三脂2.52mmol/l.而我们临床医生只管降甘油三脂，请问这个甘油三脂需要降吗，降哪个血脂更重要?

6.注意假性甘油三脂增高情况，尤其吃火锅后第二天查血脂大多数增高。甚至有的明显增高。建议查血脂时候不要高脂饮食。需要了解患者有无吃火锅情况。建议少吃火锅;如果吃火锅后甘油三脂高建议复查;如果甘油三脂高大于5mmol/l,饮酒者容易诱发胰腺炎，希望大家重视。后者:控制血脂、戒酒是关键。

7.注意颈动脉斑块伴高脂血症。尤其此类患者还要评估高血压、糖尿病，有无吸烟史进行综合评估。给予阿司匹林(注意胃肠道副作用)，降脂是关键。综合管理，科学评估及干预是重点。绝不是等待。

8.降脂药物选择:尤其降低密度脂蛋白药物。

他丁类降脂药物:辛伐他丁、洛伐他丁及阿托伐他丁钙等;

中药:红曲。

中成药:血脂康。

9.副作用:

尤其他丁类药物:

肝功能损坏。向患者告知及定期复查肝功能。

骨骼肌溶解:肌痛。

注意强降脂时候尤为注意。农村地区面临经济，长期用药，医保未单独将高脂血症纳入慢特病。我仍然主张健康生活方式，中(轻)降脂为主。

10.注意治疗评估:

一般3月复查血脂，了解是否达标或治疗有效。

评估有无降脂药物副作用;

评估其他心脑血管危险因素，早干预是关键。