注意“哪都不舒服”的老人

分享一位医生讲述的故事。

前些天的一个夜班，一个四十岁左右的男人带着他母亲来急诊看病。

分诊的护士问他老人哪里不舒服，男人说“我母亲浑身难受，但是又说不出来哪里不舒服，所以我带她来医院看看”。

分诊的护士这下犯了难，最后想了一会跟他说“你先去找医生咨询一下再过来挂号吧，我现在没法给你挂”。

于是男人带着老母亲来找到了我，把刚才跟护士说的话又跟我说了一遍。

我问老人“您觉得哪里不舒服？”，老太太直接回答“我哪都不舒服”。

这个回答确实让我无从下手，我本来想接着问她有没有头晕、胸闷、腹痛之类的症状，但是又一想这样的问法本身就具有诱导性，所以就没再问。

我跟他儿子说“你先去挂号吧，一会我仔细给她看看”。

男人说“好”，说完去挂了号。

这时候我手边正好还有其他的患者没处理完，护士也给老人测了血压，血压大致正常，于是我告诉他们先稍微等我一下，家属答应了。

过了一会终于不忙了，我让老太太坐到我身边来，我也挺迫切的想知道老人到底是怎么个“浑身都不舒服”。

我问她儿子“老人平时都有哪些基础病，最近哪些异常？”。

他儿子说“我妈平时有高血压、糖尿病，前几天还得了肺炎，最近一直在社区门诊输液治疗，这两天刚好点，可是精神却越来越差，还不如得肺炎之前呢”。

我边听他说边仔细观察老人。

从外表看老太太除了精神状态比较差并没有太明显的异常，于是我让老人到诊床上躺下，从头到脚仔细查了查体，除了听诊的时候发现心率快一些，其它的方面也没有发现有太严重的问题，于是我让护士给老人做了个心电图。

心电图显示心率确实比较快，在一百零几次，没有其它问题，但这个心率足以引起了我的注意。

我又问家属“你母亲有糖尿病最近测过血糖吗？”

“测过，前几天空腹测的9点多，比平时稍微高点”。

我点了点头，问老人“您觉得嘴干不干？”。

老人说“嘴干，总想喝水一喝还老想吐”。

“大夫您觉得我母亲是什么问题啊？是不是肺炎引起的？”她儿子问。

我说“你母亲心率快，口干，再加上有糖尿病史，现在这些症状都比较像一种疾病，就是酮症酸中毒，咱们得做些检查才知道，如果真的是酮症酸中毒，那么确实和最近的肺炎有一定关系，因为糖尿病患者在急性感染以后就容易出现这种情况”。

家属点头同意，我给老人开了单子，让护士抽血并查了血气。

没有一会的功夫，各项检查结果相继出来，老人的随机血糖22点多，尿酮体＋+，血气分析提示提示PH7.28，酮症酸中毒的诊断非常明确。

我把情况告诉了家属，帮他联系了内分泌科，老人很快被收住院治疗了。

至此，这个“哪都不舒服”的老人终于找到了病因。

酮症酸中毒是糖尿病比较常见常见的一种急性并发症，多见于那些长期酗酒、不控制饮食或者不规律使用降糖药的患者。

除此之外，急性感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素（这个老人就是由于肺部感染所诱发）。

轻中度的酮症酸中毒患者大多会有呼吸、心率加快，呼气带有烂苹果味（酮臭）、口干、腹痛、烦躁等症状，重症患者可以因为短期内大量脱水而引起休克、昏迷甚至死亡。

因此，糖尿病患者、肥胖患者、长期酗酒患者、有胰腺炎病史的患者生活中要多注意这些症状，在临床上并不是只有糖尿病患者才会发生酮症酸中毒。

碰上一位有责任，有经验，耐心细致、对症下药，医术精湛的医生多么重要。