学习笔记 3（17）

今日学习医学通识50讲，第3章 医学活动的实质 

17.公共卫生：性价比最高的健康工程。

✨公共卫生对人类健康功不可没，它是人类历史上性价比最高的健康工程，公共卫生是一门独立的科学的研究对象，不仅包括疾病，环境，防御甚至能细到一种色彩。

比如澳大利亚政府，由规定烟盒必须写上“吸烟对肺不好”，到强制规定烟盒必须使用令人恶心的大幅鸭屎绿作为底色等一系列措施，最终实现全民控烟。

✨公共卫生的定义就是政府主导，疾病预防，疾病控制。

百年前，没有一个政府愿意花钱投在这种，短期看到效益并且很难评价结果的事情上。

就拿世界上出现最早，也是目前最完善的英国公共卫生体系来说，它的建立付出了血的代价。经历了三次霍乱之后，于1875年颁布《公共卫生法案》。

现在，每个国家都会投入大量的人力、物力、财力进行公共卫生管理。医院负责治病，公共卫生体系负责让人不得病、少得病，还负责防控传染病。

✨公共卫生的效益有的可以立刻让你感受到,有的可能要几年或者几十年才显示出，有的效益可能咱们一辈子也感受不到。

比如刷牙，不但与口臭、龃齿、牙周炎有关，还与心血管疾病，糖尿病，肝病等多种疾病相关。

每天刷一次牙，心血管疾病的风险可以降低9%，定期看牙医并进行专业牙齿清洁的人，心血管疾病的风险降低14%，保持口腔清洁，还有利于预防老年痴呆症。

✨公共卫生是群体利益和个人风险权衡的结果。

比如麻疹疫苗，只有接种率达到90%以上时，才对大家集体保护。极个别人出现疫苗的不良反应，却不会因此整个人群停止打疫苗。

✨公共卫生，是对疾病的预防，是人类性价比最高的健康工程。

比如国家推行含碘盐，减少了甲状腺肿的发生，减少了儿童呆小症、智力发育缺陷的可能，为家庭赢得了劳动力，为社会赢得了生产力。

✨最后，我们一起记住这几组数字：

1979年，人类消灭天花。它是第一个在世上绝迹的人类传染病；

2010年，全世界基本实现使用改良过的饮用水源；

2001年-2013年，全球艾滋病病毒感染新发病例减少了38%；

2016年，全球小儿麻痹症病例只剩37例，相比1988年的35万例，减少了 99%。

✨截取课后精选留言三则：

1，薄医生好！正如“善战着无赫赫之功”，在医院的治疗是健康最后的保险，但是健康管理最重要的部分不在医院。

之前学习冯雪老师的课，其中有一段让我很震惊：世界卫生组织告诉我们，医疗对于健康的影响还不到8%，但是我们一辈子对健康的整体投入中，医疗却占了绝大部分。更不幸的是，这份投入里的绝大多数，都是用在了生命最后的三个月里。说白了，就是既花钱，又遭罪，还没什么用。

除了医疗的8%，影响人类寿命和健康的因素还有哪些呢？其中，人类遗传占15%，环境因素占17%，剩下的60%左右，都是个人生活方式。今天薄医生说的公共卫生之所以性价比最高，就是因为它直接作用于环境和生活方式，占比77%，和医疗的8%相比优势可想而知。

2，学完之后，对于什么是“公共卫生”，公共卫生在我国的现实情况还是有点缺乏了解，在网上搜了一下，得到了以下内容：

1）定义美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义———公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。

2）公共卫生内涵针对社区或者社会的医疗措施，它有别于在医院进行的，针对个人的医疗措施。

3）在我国的公共卫生情况政府对于公共卫生并没有十分明确的分工和职责范围，尤其是对于农村公共卫生的政府职责更是含混不清。因此，尽快明确各级政府的职责和任务，以利于各自履行其职责是当务之急。我国应有相应的权威机构（或授权研究机构）来界定公共卫生的内涵和范围。国家卫生部《基本公共卫生服务2011版规范》，包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。

4）个人了解对于公共卫生，我所了解的不多，家中正在孕育二胎，产检做的比较多，这方面国家的公共卫生管理还是做的很好的。按照我的理解，公共卫生的范围应该包含但不限于医疗卫生，比如城市排污系统和垃圾清运处理系统、海关和检验检疫系统、物流系统和菜篮子工程等等，甚至建筑规范里关于楼间距的规定、城市规划中关于道路的规划要求，都应该算作公共卫生的一部分，因为它们都与公共卫生有着直接关系。

3，现在的孩子都有一本疫苗接种的记录本，在小学入学前没有接种完上面规定的免费疫苗是不能办理入学的。  还有养狗要领证，我不知道算不算公共卫生。领证必须要有疫苗接种的单子才可以办理狗证。  这些措施都降低了人们患病的概率。