2023-07-14什么导致了医疗过失
究竟是什么导致了医疗过失。
我们从会诊谈起吧。
就医的第一步往往是会诊，医生询问病情，配合相关检查，做出初步诊断，之后根据诊断结果，采取相应的治疗措施。
以往很多关于“医疗过失”的研究，讨论的都是住院患者，大概是因为住院患者的病情相对严重，过失导致的后果也会更为严重，从而更容易曝光，还因为住院患者在住院时间段要进行大量的检查，有大量的病情数据被记录在案，所以更容易追踪。
而门诊患者可能就在医疗换环境待了15分钟，很快就回到自己的生活中了，其中的误诊和过失不太容易被人留意和追踪到。
有一组数据，美国会诊的准确率在90%左右，考虑到医疗领域的复杂程度，90%实际已经是一个令人宽慰的数字了，但如果考虑到医疗过失的后果，这剩下的不准确的10%仍不容小视。
在门诊会诊可能是一件几分钟就完成的事情，甚至有时候快到让人摸不着头脑，而在医生角度，这几分钟，他们要做一系列的思考和判断。
“要在暴风雪中找一个雪球”，比如面对一名无精打采的患者，医生要用几个问题就确认，他是睡眠不足吗，还是贫血呢，或者是甲状腺功能减退，他有抑郁的可能吗，有胰腺癌的可能吗，等等。
很多人觉得问诊是来看自己得了什么病，但其实对医生来说，大部分情况下，一次问诊不足以确认疾病，医生更重要的是确认病人的病情严重还是不严重。
如果严重，那就做更进一步的检查，如果不严重，那就再观察一段时间，或是做一些简单的初步治疗。
比如以腹痛为例，这是很常见的一种病症，如果没有便血、呕吐等情况，也没有伴随体重下降或发热，那最合适的做法就是观察一段时间，好转了就不用担心了，没好转的话，再可以安排内镜检查。
没必要一上来就做内镜检查，因为内镜检查本身是有副作用的。但恰恰就是这样谨慎的留待观察，导致了过失的可能，因为我们诊疗的制度设计中，并没有考虑“留观”这回事。
一个患者，可以随时去他们想去的任何地方，当他的病情好转，他不大可能会再找原来的医生复诊；
当他病情恶化，他则很可能会去急症室，找另一位医生，于是我们很难追踪他的病情情况，也就很有可能导致误诊。
美国内科医生哈迪普·辛格曾做过一个研究，他假设，在第一次就诊后、两周内接受第二轮医疗服务的人，更可能被误诊。
他设计了一份电子病历，并在这个病历中设置了一个自动触发器，当使用这份病历的患者在两周内去找了另一位医生就诊、住院，或者是去急症室或紧急护理中心就诊，系统就会发出预警。
一旦收到预警，研究者会手动查看病历，进行医疗评估，查看病历中是否有任何可以指向误诊的内容。
辛格追踪了212165次就诊，结果显示，总共有21%的人出现了误诊，这21%的误诊人群中，两周内接受了二轮医疗服务的患者占了5%，而没有接受二轮医疗服务的对照组，则只有2%。
这也就是说，辛格的假设是正确的，不固定的就医行为、难以追踪的病情，这些确实提高了医疗过失的概率。
做研究都可以借用技术手段来追踪和预警，那在实际过程中，不也可以采取这些措施，避免医疗过失吗？
美国的医疗行业考虑过各种技术手段，但效果都不如预期。
美国医疗行业最常学习的对象是航空业，因为那也是一个极其复杂、稍有不慎就会酿成大祸的行业。
早在1936年，美国航空业就指出，尽管人为错误是导致坠机的直接源头，但我们不能只追究作为错误源头的个人，我们更要追究的是导致错误的系统，要引入各种制度和技术手段，来保证系统的稳健运行。
正是在这个背景下，航空检查清单应运而生，清单列出了所有飞机起飞前应注意的事项和步骤，以供飞行员检查和确认，它的使用在一定程度上降低了飞机失事和人员死亡的数量。
医疗业也借鉴了这一项成本低廉又易于实施的清单制度，设置了如洗手清单、查房清单、手术室检查清单等各类清单，它确实起到了一定作用，2009年的一个研究显示，使用手术室检查清单后，手术并发症的发生率从11%下降到了7%，死亡率从5%下降到了0.8%。
但后来又有研究表明，这样的效果因地因人而异，在有明显等级制的医院，清单的效果就不尽如人意。
因为真正保证清单发挥作用的是一群在第一线工作的护士，当护士们只是按照上级要求执行清单，他们既没有权力调整清单，也没有权力监督清单实施的时候，清单的作用就很难再奏效。
后来，医疗行业还引入了一系列新技术，比如采用电子病历，以及借用人工智能和计算机算法来实施诊断等等，以此来避免人为错误，但效果依然不好，这又是为什么呢？
电子病历，它保证了诊断信息被清晰可辨地记录，同时还保证了这些信息被随时检索、调用和追踪，从根本上改变了医疗人员处理医疗信息的方式。
以往医疗人员手上只有一张空白的纸，他们会按照自己的诊断思路记录和处理信息。
但电子病历有它自己的顺序，它要求所有医疗人员按照电子病历的顺序来记录，起初是作为记账系统开发的，即使是最好的电子病历也不像临床医生那样思考，它最大的问题是碎片化。
诊断的过程是一个把各类信息整合起来的过程，但电子病历做得恰恰相反，它要求医生把信息强行纳入一个刚性结构——化验结果在一个地方，放射学结果在另一个地方，会诊结果又在一个地方。
电子病历带来的一个更大的影响是，它强调一切必须记录在案，让医疗过程变成了一个又一个文档，最终医疗甚至被这些文档所支配了。
