相生相克，莫不如是

昨天咱们讲了促凝血药（维生素K、凝血因子制剂、抗纤维蛋白溶解药等），详见每个月流血不会死，一直流才会。但所谓相生相克，有凝血功能缺陷的情况，就有需要抗凝的情况。抗凝药在门诊似乎更为常用。

肝素

肝素是一种生理性抗凝物质（还有蛋白质C系统和抗凝血酶），因为最先在肝脏发现而得名，但其实在肺部含量最高。肝素具有强酸性，因此不可与碱性药物合用，酸碱中和你肯定懂啦！

肝素最主要的药理作用即抗凝血。作用机制简单来说就是加强了抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子的作用。体内体外都有强大的抗凝作用。临床应用与血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血、体外抗凝（输血、体外循环、血透时）。

不良反应有出血（矫枉过正）、血小板减少和过敏反应。

低分子量肝素

低分子=分子量小，所以皮下注射时吸收比普通肝素快而规则。只对Ⅹa有作用，也不影响已经形成的凝血酶的作用，所以抗凝作用弱，抗血栓作用强。

低分子量肝素主要用于高危患者的静脉血栓栓塞的预防、治疗静脉血栓形成、肺动脉栓塞和不稳定型心绞痛血栓形成 。

和肝素相比，血小板减少症、出血和骨质疏松的发生率均低。

利伐沙班

利伐沙班可以竞争性抑制Ⅹa，对血小板没有直接作用。

与老牌抗凝药华法林相比，治疗窗宽（即安全性较高），出血风险低，还可以简化术后的抗凝治疗方案，是一种新型的抗凝药，主要用于预防髋关节和膝关节置换术后患者深静脉血栓和肺栓塞的形成。

不良反应有转氨酶升高，贫血、恶心、术后出血。

华法林

华法林的结构与维生素K相似，所以和维生素K竞争一种酶，而妨碍了维生素K的循环再利用，是凝血因子停留在前体阶段（不成熟，没用）。

华法林用于防治血栓型疾病，如心房颤动和心脏瓣膜病所致血栓栓塞；心脏瓣膜修复术，需长期服用华法林；肺栓塞、深部静脉血栓形成患者，用肝素或溶栓药后，常规用华法林维持3~16个月，预防复发。这里要注意一点：目前临床上主要有两种华法林，国产和进口的（具体品牌就不提了），这两种药物不可轻易替换，即使都是片剂，由于生产工艺的不同，二者相同的剂量服用下去产生的效果也不是一样的。造成出血或者血栓可不是小事哦。

华法林可造成出血、维生素K抵抗、皮肤坏死等不良反应，孕妇禁用。

达比加群

最“年轻”的抗凝药啦，是凝血酶的直接抑制剂，可口服，强效，无需特殊凝血功能监测，与P450没有相互作用（也就是不怎么会被其他食物、药物影响）。

临床应用于预防深静脉血栓和肺动脉栓塞。如关节置换术后血栓形成的预防，尤其是长期用药时替代肝素，但是对深静脉血栓的作用不优于肝素。也用于非瓣膜性房颤、急性冠脉综合征、急性症状性静脉血栓形成和缺血性脑卒中等血栓形成。

今日吟诗小剧场——

世界似乎是一座天平

两端的砝码也差不多重

就像有人平庸但幸福

有人卓越却孤冷