牙源性感染2019-11-25

牙源性感染

正常牙龈是粉红色牢固而没有凹陷

“牙源性感染”在日常生活中很常见，主要由“龋齿”和“牙周疾病”（牙龈炎和牙周炎）组成。

牙齿脱落的主要原因是随年龄的变化而变化的。

35岁之前，“龋齿”是最重要的原因，而在35岁之后，“牙周疾病”则是最主要的原因。

就全球范围而言，龋齿是人类最常见的疾病。

对于60岁以上老人而言，蛀牙和“牙周疾病”都是导致牙齿脱落的重要原因。

据统计，全美25％的60岁以上的成人失去了所有的牙齿（无牙症edentulism），在这些患者中，其中约一半的病因是“牙周疾病”，另一半的病因则是“龋齿”。

通常，“牙源性感染”不仅具有局部并发症，例如牙齿脱落，在某些情况下还具有全身性的并发症。

除能产生疼痛和不适之外，“牙源性感染”可以扩展到自然屏障之外，导致潜在的危及生命的并发症。

“化脓性牙源性感染”可能会扩展到口面部区域的潜在筋膜间隙（口面部间隙感染）中或头颈部深处（咽旁间隙感染），这后一种并发症常常非常致命。

最可怕的是，“牙源性感染”还可能导致“颌骨骨髓炎”或“血源性播散”，进而可能引起“心内膜炎”或“人工关节感染”。

“牙源性感染”的治疗推荐如下：

●对于“封闭空间的感染”，迫切需要在标本采集过程中排除正常的口腔菌群，以解释培养结果。通过口外入路，针刺抽吸获取“包裹型的脓液”，且标本应在无氧条件下立即运送到实验室。

●影像检查的选择需要随临床环境而变化。CT对骨结构特别敏感，仍然是评估大多数“牙源性感染”的首选影像检查。

●小心翼翼的关注“口腔卫生”是有效控制龈上牙菌斑和龈下牙菌斑的最重要策略，这反过来又对预防“龋齿”和治疗“牙周炎”至关重要。

●“牙髓炎Pulpitis”，即牙髓的炎症，一般发生在当“龋齿”进展使得牙髓暴露并导致感染时。“急性牙髓炎”的早期和主要症状是剧烈牙痛，这种牙痛可通过热变化而诱发，尤其吃冷饮时。除了拔去牙齿，减轻“不可逆性牙髓炎疼痛”的常规方法是钻入牙齿，去除发炎的牙髓（神经），并清洁根管。

①“急性单纯性牙龈炎”很少需要全身性抗菌治疗。在大多数情况下，可使用0.12％的洗必泰溶液漱口。针对快速进展的、有严重疼痛的或存在免疫功能低下的患者，需要使用抗生素。可能的治疗方案包括青霉素+甲硝唑，阿莫西林-克拉维酸盐或克林霉素。

②急性坏死性溃疡性牙龈炎，也称为“奋森咽峡炎Vincent's angina”或“战壕口trench mouth”，应通过静脉给予抗菌药物，例如甲硝唑，“阿莫西林-克拉维酸盐”或“克林霉素”。

③某些类型的严重牙周炎（Ⅲ期或Ⅳ期）适合于“全身性抗菌素”+ 机械清创术（洁治和根面平整）。这种方法通常消除了对“牙周组织”进行彻底手术切除的需要。对于“不太严重的牙周炎（I期或Ⅱ期）”，可采用“局部抗生素治疗”并结合“洁治和根面平整”进行治疗。

④“化脓性牙源性感染”最重要的治疗方法是“手术引流”和“清除坏死组织”。通过“口外途径”针刺抽吸，对“取样微生物”和“排脓”都特别有用。彻底重建或拔出被感染牙齿通常很需要，因为这是主要的感染源。在大多数情况下，需要实施“深部牙周除垢”和“牙髓充填治疗”。

在“化脓性牙源性感染”的患者中，除了手术治疗外，如果出现“发热”和“局部淋巴结病”，或者当感染穿破“骨皮质”并扩散到“周围的软组织”中时，通常应使用抗菌药物：“氨苄西林舒巴坦”（每6个小时静脉注射3克），可提供对口服厌氧菌的覆盖，包括那些“产β-内酰胺酶”的厌氧菌，且是那些“免疫能力强患者”的首选治疗方法。另一替代选择是“青霉素G”（每4至6小时静脉注射2至4百万单位）+“甲硝唑”（每8小时口服或静脉注射500 mg）。

●减少“龋齿”的最经济有效的措施是对“公共供水”进行“氟化处理fluoridation”。“氟化物Fluoride”通过取代“羟基”与“牙本质中的磷灰石晶体”形成复合物，从而增强了整个结构。氟化物还能促进龋病的再矿化，并发挥抑菌的作用。其他预防措施包括定期用“含氟牙膏刷牙”，用牙线清洁牙齿和减少富含糖分的食物或饮料的摄入。

再次强调：除含氟水外，每天用“含氟牙膏”（含氟1000 ppm，通常为1.1%的氟化钠或0.4%的氟化亚锡）刷牙2-3次，也可有效地将氟运送到牙菌斑表面。在高危人群中，以“氟化物涂漆”（22600ppm氟化物为5%氟化钠，每年实施3～4次）的形式进行额外的“氟化物治疗”，在预防“龋齿”方面也是有效的。

龋齿的预防最重要

预防和控制“龋齿”和“重度牙周炎”的关键是“积极提升口腔卫生”。这种方案包括：

●规律的坚持每餐之后用“含氟牙膏”刷牙和“用牙线洁牙”

●饮食咨询，减少“含糖量高的食物或饮料”的摄入

●针对高危患者，局部使用氟化物和使用“抗菌冲洗剂”（如洗必泰漱口）

●修正危险因素，例如戒烟

●克服不愿“定期拜访牙科专家”的情绪

同样重要的是，要消除医生和患者的普遍误解：即进行性的“龋齿”、“牙龈疾病和牙齿缺失”是“人类老化”不可避免和不可逆转的部分。

目前，“患者和医疗保健提供者”普遍缺乏对牙齿“规律和有力的预防性照护”，这种现状必须扭转。

许多其他的措施对预防“龋齿”也是有效的。这些措施没有一个被常规应用于临床实践，但他们对特殊患者还是有用的，例如罹患“猖獗龋”的患者。

●“木糖醇Xylitol 口香糖”，这是一种不可发酵的五碳糖，可作为餐间糖的替代品

●“0.12%洗必泰的口服抗菌剂”有助于控制“牙菌斑细菌”，但对“龋齿”没有经证实的效果。另一方面，有一项荟萃分析发现，正畸治疗时，将“0.12%洗必泰涂漆”固定在牙齿上，能有效降低“龋齿”的发生率。洗必泰具有苦味，对牙釉质和舌苔具有染色作用，长期应用后可能促进了耐药微生物的出现。

●局部用抗生素中，只有“万古霉素”被证明能减少人类“龋齿”，并在一定程度上取得了成功。

●在某些高危人群中，“口服益生菌”可能对“龋齿”的预防和“牙周疾病”的治疗有效。为了确定它们在口腔健康和疾病中的作用，需要进行更多的研究。

●基于“各种免疫原”的疫苗已经被探究。这些免疫原源自于“变形链球菌”，这是一种和“龋齿”相关的主要细菌。然而，有效安全的疫苗的“应用前景”仍然是遥远的，在不久的将来依然不太可能用于临床。那些具有“较低牙周病风险”的患者，是否需要“常规洁牙和打磨”以及“适当的频率”尚不确定。