解剖列车第十八讲

菱形肌——前锯肌

1、菱形肌——前锯肌通常呈现内外侧或左右侧的不平衡，这些都可以通过手法治疗。

解剖列车第十八讲

2、常见的不平衡模式是菱形肌闭锁延长状态，前锯肌的闭锁缩短状态（即含胸驼背）。菱形肌是前锯肌的直接拮抗肌，斜方肌中束协助菱形肌拮抗前锯肌。

解剖列车第十八讲

患者坐位，操作者站于患者身后，双上臂夹住自己胸廓的两侧，手放在躯干的两侧，一手卡住右侧的肩胛骨（附图4红色箭头的位置），让客户左转。拉到紧绷感，不要以疼痛为代价。

解剖列车第十八讲

3、另外一种相反的模式——天鹅体态：投降姿势，双手上举，胸腔慢慢往前挺，手臂往后，两侧的肩胛骨相互靠近。

患者坐在椅子上，操作者站在患者身后，用手从中心线向肩胛骨的方向施力。（附图6菱形肌的放松走向）

解剖列车第十八讲

菱形肌

包括大菱形肌和小菱形肌

解剖列车第十八讲

附着点

小菱形肌起点：第7颈椎~第1胸椎棘突

大菱形肌起点：第2~5胸椎棘突

止点：肩胛骨内侧缘

功能

后伸、上提和向下旋转肩胛骨

神经支配

肩胛背神经

第4~5颈神经（C4~C5）

菱形肌在手臂外展160~180度的情况下更活跃。（在同一个角度做不同的动作，同一个动作在不同的角度做）首先尊重人体规律，客户的最大限度，并不一定非得达到所谓的标准姿势。

越靠近中央部位的肌肉，功能越多样化。

疼痛症状

肩胛骨中部或外围局部疼痛或长期疼痛、肩关节摩擦感。

疼痛转移模式

肩胛骨中缘、包覆着肩胛冈的上侧一直到肩峰突

鉴别诊断

肩胛肋骨综合征、纤维肌痛

建议

注意姿势，胸肌紧绷、驼背和职业姿势。

主要的矫正方式是徒手放松，先垂直肌纤维的方向按压，再顺着肌纤维的方向按压。同时矫正姿势，菱形肌处于中立位。

驼背姿势的人不建议拉伸菱形肌。

菱形肌又被称为背部的臀大肌。新形势下的职业特点，导致菱形肌被弃用、误用甚至滥用。

前锯肌

解剖列车第十八讲

附着点

起点：上位8或9根肋骨的外面

止点：肩胛骨内侧缘的肋面

功能

前伸、上旋、下降肩胛骨

止点固定时，协助用力吸气

神经支配

胸长神经

第5~8颈神经（C5~C8）

疼痛症状

胸痛，经休息不能缓解；乳房痛、气急、长期咳嗽、气喘、跑步时身体一侧长期腹痛。

解剖列车第十八讲

疼痛转移模式

局部：连接肋骨每个部分

中央：第6~8肋骨，局部疼痛会辐射扩散到周围半径5~10cm的范围，引起肩胛骨下角疼痛、尺骨的疼痛。

鉴别诊断

带状疱疹、肋骨病变、胸部病变、反射性的交感神经失养症。

建议

1、避免开方向盘重的汽车，重训时特别注意，尤其是伏地挺身和平躺推举，避免压力。试着冥想或放松。

2、网球、高尔夫运动员要引起对前锯肌的重视

3、前锯肌下半部的力量较大，导致上部黑色箭头部位的前锯肌被弃用。手臂上台140度时推力最大。

解剖列车第十八讲