哺乳期临床用药

哺乳是一个重要的生理过程，对婴儿提供理想的营养以及抗病能力。

大多数药物均可从乳汁中排出单，但多数药物在乳汁中的浓度较低，乳汁中药物含量仅为母体摄药量的1%~2%，小于乳婴治疗量，因此一般不会对乳婴产生不良的影响。但是有些药物自乳汁分泌较多，对哺乳期婴儿影响较大。

影响药物自乳汁排泄的因素：

1、药物方面

与药物相对分子量大小、脂溶性、解离度、血浆蛋白结合率等药物性质密切相关。

2、母体方面

主要由乳妇所用药物的剂量、用药次数及给药途径等因素决定。

3、乳儿方面

每日哺乳量、哺乳时间、胃黏膜成熟状态以及胃、十二指肠的pH等因素都影响乳儿所摄入的药量。

产后哺乳妇女经常应用的药物对乳婴的影响如下：

1、镇痛药及解热镇痛药

阿片类镇痛药能在母乳中检出，但含量很低，不足以对婴儿产生影响。

阿司匹林和对乙酰氨基酚可用于产后期，保泰松毒性较大，应谨慎使用。

2、镇静催眠药

地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪哒唑仑、硝西泮等可进入乳汁中，但浓度很低，故婴儿不可能摄入高剂量的药物。

但是为早产儿由乳母涉入高浓度的药物，则可能产生毒性。

3、抗癫痫药

苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸等药物的乳汁与血浆浓度比率均低于0.5，故进入婴儿体内的药量一般无临床意义。

4、抗精神病药

锂盐可进入母乳，由于它可经胃肠道完全吸收，能引起婴儿毒性反应，可出现低体温、青紫，故哺乳期应禁忌。

三环类抗抑郁药丙米嗪、去甲丙米嗪和阿米替林进入乳汁中量很小，对婴儿无明显影响，但连续应用对婴儿有害，应慎用。

5、抗高血压药

大多数抗高血压药在乳汁中含量很低，对婴儿无明显影响。

6、抗凝药

肝素在生理pH条件下，为一离子化的高分子量黏多糖，故不会进入乳汁。

华法林可与白蛋白高度结合，亦不会大量进入乳汁。

两者均能安全用于授乳妇女。

7、甲状腺激素与抗甲状腺药

乳汁中的甲状腺素不会对婴儿产生明显影响，丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑可进入乳汁，乳母服用此药，可造成婴儿甲状腺功能减退和甲状腺肿大。

使用放射性碘，亦应预先停止哺乳。

8、避孕药

服用过高剂量的避孕药可能对婴儿有毒性。

9、抗生素及其他抗菌药物

大多数抗生素具有较高的分布容积及较低的血浆浓度，故向乳汁转运很少，因而毒性很低。

10、其他药物

甲硝唑可大量转运到乳汁，对婴儿血液及神经系统产生毒性，应禁用。

*哺乳期用药原则：

1、明确母体用药指征并选择疗效确定，代谢快的药物，减少药物在婴儿体内的蓄积。

2、药物应用剂量较大或时间较长时，最好能监测乳儿血药浓度，调整用药和哺乳的间隔时间。

3、在临床医师指导下使用慎用药物，并密切观察乳儿的反应；

如果病情需要必须对乳儿使用影响不明确的药物时，应停止母乳喂养或改为人工喂养。