小病自治 第34集 感冒继发咳喘： 用“瓜蒌汤”还是“麻杏石甘汤

小病自治34:感冒继发咳喘： 用“瓜蒌汤”还是“麻杏石甘汤”？

不治已病治未病，但做功德不求名。

张口闭口君有疾，扁鹊自言非上工。

人人知医天下任，小病自治草根行。

待到生民无病日，天涯处处有医生。

学友试方不理想，初治小病须商量。

不是郭老方不灵，是我辨证欠水平。

      我是一位中医爱好者，在我小学的时候便接触了郭老的《本能论》，对之很有信心。旁边的朋友们生病了。经常会用郭老的方剂来协助大家。但效果不稳定。用对了方子，急性症状一副减半，两副去症、三副好利索。但有时患者喝到两副效果平平时我就知道，自己上的不是很对症，但苦于一直没有一个学习的机会。

      过年期间期间一位老师给我推荐杭州有一个学习“小病自治”的机会，我马上报名参加学习。

    这几年的经历，让我深深明白了明师的重要性。虽说是“小病自家治，大病可商量。”但初期“小病也是要商量”。

      郭老这么好的方子。急性病抓2~3副。甚至1副就可以快速见证。可以很有效的改变人们对中医治病慢的这个错误的观念。很好的树立人们对中医的信心。但如果因为我没有经过正规的学习而滥用郭老的方子，延误了病情，这是在给郭老抹黑，给中医抹黑，更重要的会让患者失去信心。由此可见学习的重要性。

      最近的一个案例，更让我认识到了“培训上岗”的重要性。  感冒输液后留咳喘，  瓜蒌汤服后好一点。  口渴加剧胸闷依旧，  似麻杏石甘汤症候？

      年后在与一位朋友的交谈过程之中。得知她最近咳嗽的很厉害。她今年35岁，是一位数学老师。咳嗽十分影响教学。我知道郭老有对咳嗽很清楚的辩证与具体的治疗方法，于是我就具体了解这位朋友得病的过程。

      这位朋友说她年前感冒发烧之后去医院打针输液，退了烧。但退烧之后总感觉胸部不适，病根好像并没有完全去了，年后正月十三。朋友喝了杯凉酸奶，便开始剧烈的咳嗽。一个多星期还是不见好。然后我就问她的症状，她说有痰咳不出来、胸口不舒服、身体不发烧、不想吃东西、微渴，我想了想，这应该是瓜蒌汤的对症。

      于是就给这位朋友上了三副瓜蒌汤。瓜蒌汤：全瓜蒌36克、柴胡30克、甘草15克、杏仁30克～打、厚朴30克、桔梗25克、茯苓40克、枳壳20克、陈皮30克。 服用瓜蒌汤三剂后，朋友感觉咳嗽的确有所缓解，缓解了三四成。并且胸闷症状没有缓解，口渴加剧了。

      这时我记起了郭先生的《一破三立》中强调过，“辩证要抓住特异指标”，我想口很渴，那应该是麻杏石甘汤的症状。就准备给患者上麻杏石甘汤。但又转念一想，之前这样自己用药，是因为没老师，现在既然有专业的团队可以指导，那我为什么不虚心请教呢？看一看专业的老师是如何应对这个病症的，这是一次很好的学习机会，于是我抱着这个态度联系到了如净老师。 

答疑解惑找老师，  辨证准确心不虚。

急投麻杏石甘汤，  一剂便知两剂已。

      反馈了朋友的症状之后。如净老师要求提供朋友的面照，舌照，手照。还让朋友做了一个csp健康评估，WGP问诊。自己和朋友一起填的，过程中自己感叹这样做辩证的时候才能考虑的全面，这些辩证的方法，自己一定要认真的学到手。

      WGP问诊情况：性别:女  年龄35岁  体重56kg  身高158cm患者自述：喝了凉酸奶，又开始咳嗽，有痰咳不出，咳嗽频率高，说话就咳，咳的比较深。胸闷疼，口渴。不烧，服用西药止咳药三顿，无效后，服用栝蒌汤三剂，咳的频率减轻三成，口渴加剧，小便少，胸闷疼，小腹胀。W温度②微热36.5~37.5度G1感觉⑧口苦咽干G2痛觉②腰疼⑥胸疼G3痛觉—全身无痛觉P1排异～呼吸道②鼻涕喷嚏③干咳 ④深咳⑦上呼吸道红肿⑧上呼吸道干痒不适P2排异～痰饮②有痰咳不出③清稀痰P3排异～大便②大便量少感觉拉不净P4排异～小便①小便清长P5排异～汗①有汗③容易出汗⑤手汗⑨易背部出汗C吃喝⑨饥不欲食。

      CSP问诊情况：  如净老师建议用郭老的麻杏石甘汤。药方如下：麻黄10g、炒杏仁20g（打）、生石膏40g、甘草13克、银花20g，连翘30g。嘱咐配三剂，分两天服用。服用一剂，胸疼减轻许多，咳嗽好了八九成，服用两剂，基本不咳了。

        这位老师兴奋的和我说:“这两副药见效真快，真顶事！”“中药本就该是这样啊。”此时我的心里十分的高兴，这位朋友是位数学老师，刚开学，因为咳嗽，上课都不能大声讲话，而这两剂麻杏石甘汤就及时雨一般，解了这燃眉之急，上课声音都洪亮了。

      而另一面我也为自己的请教而高兴，自己终止了错误的循环。

      做事不如理，不如法，好心也会做成坏事。

      患者最主要的信心靠疗效来建立。而对于初学者来说，学习便显得十分重要，只有切实提高自己的医疗水平，做到每一次的治疗都是高效的，患者的信心才能真正建立。

        在此感谢传播本能医学的老师们，感谢您们多年来持之以恒的坚持，也祝愿郭老口中“天下无医，生民无病”的中医复兴之梦，早一天实现！

  肺炎咳喘舌质红，必有口渴不发冷。

瓜蒌汤证舌苔腻，腹胀痰多便不通。

辨证若是费纠结，模糊处理亦可行：

麻杏石甘汤先上，预设瓜蒌汤接应。

        感冒继发咳喘模糊病区的模糊处理：麻杏石甘汤证的病势分析辨证：咳喘，汗出而渴，不恶寒但也无大热。

      西医称为“肺炎”。舌诊：舌质红热型：或发热或不发热，不恶寒。排异通道：主要是小便，也不排除大便。

        病势：病理物质进入肺引起炎症和肺热：肺部炎症引发喘和胸闷，肺热导致口渴、舌质红、或有汗。

      郭老瓜蒌汤证的病势分析辨证：咳喘，痰多，胃胀，心烦厌食，大便不通畅，没精打彩。舌诊：舌质不红，舌苔腻排异通道：大便。热型：往来寒热或不发热病势：气机失调加胃肠道积聚：胃肠积聚影响肺导致咳喘且痰多。

      感冒继发咳喘的模糊处理：麻杏石甘汤先上，瓜蒌汤收场。

      感冒继发咳喘，是一个模糊病区，准确辨证有一定难度。

      根据经验，有一个省事的办法供参考：对于感冒继发咳喘，如纠结于“麻杏石甘汤”或“瓜蒌汤”，可先用“麻杏石甘汤”一至二剂，如未全好，再用“瓜蒌汤”收场。