用医保帮家人买药后,为什么不能轻易买保险
外借了医保卡,肯定触了核保的雷区,小编说过不止一遍。
然而,明知山有虎偏向虎上行的人也不在少数,明知是雷区偏要一试。势必要将医保的羊毛,薅到淋漓尽致!
医保报销常常会遇到“折扣药品上限”、“报销额度上限”等等问题,所以说医保卡外借这事虽然“不上台面”,但是确是咱们老百姓很常见的问题。
借出去的医保卡泼出去的水,等到想买保险时后悔也来不及了,还是看看解决办法吧。
投保前医保卡外借,大概可以分为两种情况,买药和就诊。
分情况会有不同影响和解决办法,如下分别介绍。
01
买药
买药的话,还是看两点,一是买药的频率,二是药品的种类。
如果你只是曾经有一两次给别人买过药,或者买的是一些治疗感冒发烧这种小病的药品,一般来说不会影响理赔结果。
如果你是长期、稳定的帮别人买药,而且药品治疗的疾病还涉及到健康告知,那就麻烦了。大部分公司为了降低风险,会选择直接拒保。不过也有一些公司,会根据涉及到的疾病种类,选择是否接受核保。
比如说你长期为家人购买治疗乙肝的药品,这种病很好证明,有就是有,没有就是没有。找家医院,做个体检,证明自己确实很健康。然后多找几家保险公司,同时申请核保,一般还是有希望的。
但如果你长期给家人买的是治疗高血压、高血糖、心脏病等慢性疾病的药品,那就坏了。
因为这类疾病,可以在体检之前,通过服药控制病情。即使你拿到了体检报告,保险公司也不敢信啊。这种通过的概率真的非常低,出于风险考虑,被拒保的可能性很大。
(代刷购买高血压和糖尿病的药)
想通过核保,也特别考验保险经纪人的水平。为客户找一些核保相对宽松的保险公司,同时申请多家核保,碰碰运气。
你还需要根据保险公司的要求,提供更多资料来证明这些记录不是你自己的。比如找医生开证明,或去保险公司指定的体检机构做个全身体检(更严格的,还会要求当地分支机构的工作人员陪同体检),证明你确实没有刷卡药品方面的疾病。
若能自证清白,一般可以承保。
02
留下就医记录
留下就诊记录,比在药店买药更麻烦一些。
保险公司在理赔的时候,一般是优先调查就诊记录,然后才会选择性的调查你的购药记录。
所以,不管是看门诊、住院、做手术、体检,只要用的是你的名字,就会算到你头上。
如下,根据情况为大家说明。
1、就医记录是小毛病
比如感冒、发烧、单次可以治愈的肺炎、意外擦伤等,对于这些小问题正常人都可能遇到。
对于这些情况都不会影响核保结论,所以就算投保时不告知,也不会影响核保结论,自然也不会影响理赔。
2、就医记录为某些状态
举个例子。
小 A 同学外借医保卡给自己的亲戚去医院体检,由于亲戚是乙肝小三阳,所以这个记录也会归在自己名下。
在后续的投保过程中,小 A 同学如实提交自己过往 2 年的体检报告,并且告知医保卡外借的情况,经过保险公司核保,最后顺利承保。
所以大家可以参考这个例子,对于乙肝以及类似情况,可以通过提交资料证明自己的清白,那么自然有很大的几率是正常承保的。
3、就医记录为慢性疾病
上文中提到过。
因为高血压和糖尿病等慢性病都是可通过药品控制的,所以导致了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,就算提交体检报告,可能核保结果也非常不理想。
投保时,保险公司没办法判断你是否真的血压和血糖是正常,所以想获得好的核保结论自然是不容易的。
如果有这种情况,如上文中医保卡外借买过慢性病的药一般,同时尝试多家公司同时投保,核心的逻辑就是向保险公司证明,我是清白的,出险风险不高,期待保险公司能给出比较好的承保结论。
03
投保后外借医保卡,是否会影响理赔?
如果只是买药,因买药不能直接作为患病依据,保险公司若要拒赔,需举证其他材料,包括但不限于客户的体检记录、医院就诊及住院记录。
从实务来看,若是小额保单,几百一千的,保险公司嫌麻烦,也许忍忍也就赔了。
但像重疾险、寿险,这类动辄20万、50万、100万保额的大额保单,保险公司一般不会轻易放过,想查既往病史,不管是统筹账户,还是个人账户,只要社保系统有记录,就可以查到。
只要找到足够证据,保险公司就可以合理拒赔。这也提醒大家,将社保卡借给他人看门诊、住院,确实很作死。
即便保险公司找不到更多证据,但客户确实有重大情况隐瞒,依据两年不可抗辩条款,合同成立未满两年,保险公司可以先解除合同,再拒赔。
即使过了两年不可抗辩期,理赔也难免出纠纷。建议大家做好如实告知,不接受核保结果的话,可以不买。投保时没有做相关澄清,那就要有承担拒赔风险的准备。
说到底,医保卡外借是一个很笼统的问题,要具体情况具体分析。
无论如何,务必避免医保卡外借行为,以免给自己造成不当的后果。
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