踏雪无痕

    这个标题不是为了抓眼球，因为简书APP的标题设置我还玩得不溜，总是排不满意，所以请见谅。

    书归正传，先说说这标题的意思。大家都知道直肠癌的手术大体可分保肛和不保肛两类。Milse术式是不保肛手术中的常用一种，中文全称：经腹联合会阴直肠癌根治术。即通俗所说的人工肛门手术或改道手术。

那踏雪无痕又是何意呢？请看图：

腹腔镜Milse手术之腹部

  这就是腹腔镜Milse手术患者的腹部照片，我们可以看到患者左下腹的肠造口，腹部却无任何切口，这完全不同于我们以前开展的腹腔镜保肛手术。更不同于传统的Milse手术。

腹腔镜Dixon（保肛）手术

  腹腔镜Dixon手术（保肛）腹部仍需一个小切口来取标本。

传统Milse手术的腹部切口

    上图看到的就是传统Milse手术患者的腹部切口，至少要长25厘米以上。实际上患者的会阴部还有一个切口，一般也得15厘米长。传统的Milse手术时，基本上需要科室总动员。因为要两个手术组分别从腹部、会阴同时手术，至少要六名外科医生同时上台，可谓工程浩大。当然，患者术后的痛苦也是浩大的，因为要忍受腹部、会阴两处切口的疼痛，可谓是苦不堪言。

      那腹腔镜Milse术的腹腔操作又有何不同呢？请看下图：

腹腔镜Milse术之腹腔内 腹腔镜Milse术之腹腔内

      上图为我们手术时的实拍图，可见整个手术野无一滴出血，需保护的神经和输尿管清晰可见。手术解剖层次非常清爽，完全契合现代精准外科的理念！

      腹腔镜Milse手术时，腹部手术为完全腹腔镜操作，最后通过会阴部的小切口切除肛门和取出标本。即可实现腹部无切口效果。不仅让患者的痛苦大为减轻，患者的术后恢复之快更令人惊喜！一般术后两天可进清流质饮食、三天即可下床自由活动。这不仅是技术的提升，更是此类患者的福音。

  下图这位87岁的老人，是我们前段时间刚开的腹腔镜结肠造口术后第10天时拍的照片，就是对此技术最好的诠释！

腹腔镜结肠造口术后第10天 老人家的腹部情况

    自2017年至今，我们已开展腹腔镜Milse手术及腹腔镜结肠造口术近10余例，效果良好，无一例发生并发症。已获患者及家人广泛认可，希望能进一步得到领导和同事们的支持和鼓励。最后用我们医院的院训作为结束语——“我们用心，请您放心！”

                  沭阳县中心医院普外科      杨 程