香香老师功能解剖+手法 第一天

（前表链，前弯腰痛，腿型）

后表链粘贴

足踝解剖：跖骨（每只脚5根）、足趾（每只脚14根）、（内、中、外侧）楔状骨、骰骨、舟状骨、距骨，跟骨，距上关节（距骨与胫骨），距下关节（距骨与跟骨）

踝关节跟跖关节功能是反的，勾脚尖是足背屈（足跖伸）；绷脚尖足背伸（足跖屈）

抬脚跟的时候五个趾头用力，不是脚趾抓地，脚趾应该是伸展的、可以动的。大脚球的下边缘用力下压，踝关节就不会掉下来，舟状骨就不会突出，正常情况下应该是平的，稳定性不好就换容易崴脚，稳定之后，微屈膝，激活内收肌，臀部也会饱满，可以扶着墙练习，双边同时，两边交替，保持脚跟腱的端正（容易内扣）

腓骨长肌：从外侧穿过脚底，止于内侧楔骨、第一跖骨底，有跖屈踝关节、足外翻的作用

胫骨前肌：从内侧穿过脚底，止于内侧楔骨内面、第一跖骨底，作用是足背屈和足内翻。

小腿三头肌：小腿三头肌位于小腿胫骨后侧，由比目鱼肌与腓肠肌（内侧头和外侧头）共同组成。比目鱼肌是深层肌肉，起自胫骨后上方，止于跟骨结节，功能是足跖屈;腓肠肌是表层肌肉，覆盖在比目鱼肌上方，起自股骨内外侧髁（跨过膝关节后侧，有些人膝盖伸不直，可能就是腓肠肌紧张，或者半腱半膜紧张），止于跟骨结节，功能是膝关节屈、足跖屈

 腿型：小腿不直的人，一般是小腿三头肌向外翻出去，导致胫骨发生变形（像括号一样，胫骨旋内，O型腿或者XO型腿），纠正就是让小腿三头肌旋回来，小腿肌肉是可以靠拢触碰的，并不是一个O字型，好的腿型是，，而双腿并拢时双脚可分开0-15度，小腿肌肉触碰，髌骨对准第二脚趾，两大腿中间有洞，大腿上段肌肉也是触碰的，靠近根部耻骨的位置要有一个洞。

X型腿是，股骨内旋，髌骨没有指向第二脚趾，旋外肌群无力，内收肌无力导致的。训练启动内收肌的时候，先让股骨外旋后，再夹回来，不能在内旋的状态训练，要让肌肉在正常的长度下训练它的肌力。先松，再训练。

XO是，股骨内旋成X，小腿成O型。

关节弹响：

因为肌肉不稳定，排列出问题？关节不稳定，韧带松，肌肉肌力不足，需要做离心的抗阻训练，如踝关节弹响，某个关节有挤压，先松一松，让它们有空间，重新做关节的排列，再做足背屈、伸，旋。

骨盆区域的肌肉粘贴

女性在生理期、怀孕前、哺乳期因为有松弛素的影响，骨盆区域的韧带就会松弛，松弛之后就不能很好稳定关节，这个时候如果臀部深层肌肉再无力，就会产生骶髂关节的紊乱，容易引发疼痛，所以要训练骨盆周边的肌肉来帮助稳定关节，很多人练瑜伽的时候前屈都是从腰部开始，不会屈髋，这个时候整个后表链会被离心拉长，尤其坐骨结节的韧带被拉得过伸就会引发疼痛，前屈时，脊柱屈曲到一定程度，髋部要屈，骶骨角旋起来，达到80度以上（前弯时骶骨的方向与垂直面的角度）做产后时，都要做相关肌肉的触诊，如果肌肉处于离心拉长的状态，触诊时会刺疼的，酸胀属于正常，如果是刺痛，就是肌肉处于离心拉长的状态

竖脊肌：在脊柱两侧，由棘肌、最长肌、髂肋肌三部分组成，起点、止点。竖脊肌很容易代偿，因为深层的多裂肌不工作，都是由竖脊肌代偿。（我自己就是，有深的凹陷，竖脊肌启动过度，可以利用腹内压激活深层肌肉，仰卧左右侧屈对抗深层的肌肉，先建立腹内压，腹内压不建立，都是表层的肌肉再启动）

脊柱长期处于屈或开的状态都会引发疼痛，需要改善相邻椎体的活动度，松解周边的筋膜、韧带，再去训练椎体屈曲和伸展的能力，椎体就可以关闭和打开，椎体间压力得到释放之后，疼痛也会消失。

只有第一颈椎没有棘突，其他所有椎体都有棘突，包括骶骨也有棘突，骶骨的椎体是融合在一块儿的。有些人的尾骨是旋进里面的，尾骨容易断。

前弯腰痛流程：

 

1、标准：站立，双腿伸直，前弯手触地，骶骨角大于80度，脊柱的平滑屈曲，（站立前屈时，臀部要稍往后，腿并不是垂直地面）

正确的弯腰：脊柱逐节屈曲，当腰部椎体准备凸起的时候，就要屈髋，屁股往后移，腰才不会痛，起来时候，慢慢骨盆卷动，骨盆带动腰椎逐节卷起来

不会控制，就是AMCD的问题

坐立多环节屈曲，与站立对比

2、仰卧抬腿测试

评估之后的训练（患者站立前弯时，感觉双腿后侧拉伸紧张，所以让患者仰卧用MET的方式训练后表链下链）

仰卧，抬腿，抵抗，保持骨盆中立位，一定要保持腰曲度，坐骨下压，腹内压呼吸，如果是有腰椎间盘突出的人，更加不能让腰部掉下，脚背回勾，呼气时候拉弹力绳向下，同时慢慢抬起一侧腿部，只要腹内压启动，腰部不会有任何压力，此时竖脊肌也是软的（骨盆，腰曲度，核心要保持），治疗师一边手虎口拖住患者脚跟一边手压她的脚背回勾，,做对抗，用MET的方式伸展后表链下链，保持10秒，再往头顶的方向推，腿抬起的空间加大了，注意不要用肩颈的肌肉代偿，呼气时同时也要放松肩颈，呼吸的时候不需要吸的很深长，只要吸到腹部，呼气时维持腹内压，抬腿、坐骨压地面，保持骨盆中立位，同时将肋骨、收紧阴道，盆底肌、腹壁都是往中间肚脐的方向微收的。单腿抬起来一定要腹内压先启动，骨盆稳定好，维持腰部的自然生理曲度。

训练完之后，回去重新评估看训练效果。

3、足背屈测试

足背屈受限，松解小腿三头肌，踝关节的活动，站立手扶墙抬脚跟练习踝关节的稳定。

足背屈不达标处理：足背屈达标角度是30，足背屈也是足跖伸

先处理小腿三头肌，俯卧，松解比目鱼肌，腓肠肌，找起止点，按住10秒再放松，找结节按住10秒再放松，小腿是人的第二个心脏，找到结节（触发点、斑肌点，一般在靠近起点和止点的位置）；有创伤之后，要尽快处理粘黏，避免触发点，]跟腱也需要刺激下

松解完之后再做拉伸，仰卧，踝关节露出床面，用砖保持前脚掌回扣，治疗师身体固定住砖，一边手虎口压住踝关节（距骨）向脚跟的方向，另一边手拖住脚跟向后延伸，以松动踝关节，可以这样从不同角度去伸展小腿三头肌，砖抵住脚内侧时，拉伸的是小腿外侧肌肉，抵住外侧时，拉的是内侧的肌肉

用弹力带做对抗拉伸，足背屈，脚跟蹬，保持脚底在一个平面，大角球的位置容易凹进去，要蹬出来，然后做对抗弹力带的外旋，保持5秒。回来也是对抗的回来。

胸椎变直的情况：

 在坐立屈曲位时，治疗师双腿抵住患者肩膀，呼气时，治疗师的手抵住患者胸骨的位置，引导她胸骨往她胸椎的方向顶起来，想象胸骨前面有一个球顶往胸椎，骨盆后倾，胸椎原来凹的位置就会顶出来，回到正常的胸椎曲度，训练过程询问患者有没有不舒服。后背有撑开的感觉，会很舒服。平时凹陷进去会很累。

练习的过程发现患者后背筋膜紧张，要先松解，俯卧，（或者英雄坐前屈），松完了之后再做胸骨后推的练习，浅筋膜可以捏起来松解粘黏，深层的筋膜要用手推，用力一些。

然后做脊柱逐节逐节的屈曲做前弯，逐节逐节的伸展（后背放木棍那个练习）

弯曲时颈椎带动胸椎一节一节的弯，想象前面有个球顶着。

就是调回脊柱圆滑的曲度。

仰卧胸椎卷起（患者站立前屈时，动作都达标，但是腰椎棘突是突出来的，所以仰卧训练屈髋肌调整，因为她的屈髋肌无力，所以腰椎棘突突出？）

 中立位仰卧，吸气，呼气的时候收住下巴，后脑勺抬起，卷动颈椎，肩膀放松，胸椎弯曲，逐节逐节带动腰椎卷起来，全程保持腹内压，吸气不懂，呼气卷起，起来后，手往前的方向，然后骨盆后倾，腰椎开始逐节逐节向下落，要缓慢，保持腹内压，棘突就不会突出，手往前，胸椎往后，骨盆控制，慢慢下落。如果做不了，治疗师双手拉着患者的双手助力起来。屈髋肌用力，有利于保护腰椎，要多训练屈髋肌。

（屈髋的肌肉有：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、长收肌、短收肌）