学医如修行，一步一脚印
2017-01-14 本文已影响291人
中医叶学谦
学医如修行，一步一脚印
——记中医药大学五年
苏叶先生
前言：我们这个时代，是佛家所言的末法时代，群魔并起，打着医疗的名号，从病人身上榨取利益。而作为正规医学教育的我们却日渐衰微，在医学大家们逐渐老去的时候，院校里能称得上临床老师的人越来越少，无人教学，有能力的民间中医大力抨击我们，不轻易传授本事。所幸互联网时代发达，通过互联网我们能学到不少名师的课程，多闻博识能有所得。不怨天，不尤人。自性自足，以四大经典为根基，最终我们能找到自己的上师，这场修行，最重要的还是我们自己的愿力！正如胡适先生说：怕什么真理无穷，进一步有近一步的欢喜，与诸位同道共勉。
一：昨夜西风凋碧树 独上高楼 望尽天涯路
刚来长沙读大学的第一天，我便暗自许下了想学好中医的愿望。
开学的第一天，我翻着《圆运动的古中医学》，努力地寻找中医的门径。无人指点，天资尚浅，没有很好的自学能力。空有目标，却不知道如何实践。。。
为何看圆运动呢？
开学前，访一李可前辈弟子，他从书架上掏出两本《圆运动的古中医学》说：“学会这个，你就能治病了。”然后，然后就再也没有说什么了。看了一暑假的阴阳、周易、六气、天地，开学时，一有空就坐在图书馆，结合四圣心源，努力理解那个圆，手抄了半本圆运动，也因此产生了不少疑惑，拿着这些疑惑问中基老师，老师也不解，后来相顾无言，问题也不再提，免得彼此都尴尬。开学两月余，脑海里深深记下了这个圆，然而对于里面的方药却不大理解，理论和实践如何统一？学医第一难，我们的中医教育里面，中医究竟如何入门？那几个月的学习，对中医的认识，基本来自于这个圆，天人合一，四季浮沉，升降出入，但都只是概念，这就是中医吗？这些抽象的理论如此优美，那么临床怎么用呢？于是又旁看了一些中医书，启发自己的兴趣，甚至借来黄帝内经阅读，但其文简，其理奥，其趣深，哪是那么容易理解的？脸上只有一脸懵逼，十脸懵逼，越来越蒙蔽。。。
那几个月，因为长期久坐加上水土不服，医道未明，反而痔疮找了上门。。。同时第一学年，中基和中诊都是刚好及格而已。然而每个夜晚，坐在教室的自习室里不停地翻阅医书，用力多，而助力少。
黑夜走路，盲人摸瞎，迷茫，抱怨，焦虑，恐慌，找不到进入中医的大门，我想每个热爱中医的人都曾经历过这种过程吧。叶天士云：“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。”或许，我没有学医的天赋吧。。。
二：衣带渐宽终不悔 为伊消得人憔悴
大一下的暑假，在学长的介绍下，加入了一个我校老师举办的经典学习班。留在学校学习了10天的四大经典串讲。大一的时候哪里知道什么伤寒论、金匮要略，至于学了什么，现也早已记不大清楚了。但命运很有趣，穷尽的路，常常孕育着转机。有一天，走在路上和一个大三学长聊关于中医的入门问题，他一路不语，听我言说，末了，问道：中基、中诊期末考试多少分？我尴尬地笑了，说刚好及格。学长没有说话，后来我才知道学长每次中医专业的考试都是接近满分，湖中大学霸云集的玻璃房，总少不了他的身影，常背诵至深夜才归寝休息。课程结束后，我陷入很长时间的思考。我刚读书的时候，中医的网络论坛很火。很多言论都比较偏激，总是抨击教材如何如何不堪，加上授课老师的照本宣科，并未认真学习。虽然考试并不能说明全部，但一个想学好中医的人，如果连教材上的基本的东西都掌握不熟，拿什么去证明他对中医的热爱呢？所以，我想与其追求太过抽象的圆运动，不如先从眼前的教材学起，由易到难，或许能柳暗花明吧。在学习中药学的时候，利用暑假在药房打工认药，开学后，在药植园观察植物，培养兴趣，学习取类比象，每天要求自己至少看半小时的中药学，一字一句，并在业余时间看完了《发现中药》一二辑以及李玉宾的《药象体会》，理解了古人中药取类比象的方法，后来期末考试也随之拿了高分，那种专注的充实感，踏实的感觉，让我上了瘾。
越努力越幸运。在学习方剂学的时候，听闻朋友班上有个讲课特别有激情的年轻老师，推荐我去旁听看看，一听就发现这个老师很不一样，上课从不照本宣科，而是按照中基的气血津液并结合自己的理解来讲述方剂，贴近临床，甚至给出了自己运用此方的医案，病历+处方签，真实可靠。原来，中基不只是教材，他所讲述的思想和理念是我们解释中医的必要手段。这种老师，像股清流，自然引来了不少愿意学习的同学。
当时是在小教室上课，座位只有五十来个，大量旁听的同学占用了本班的位置，扰乱了本班的听课秩序，所以，这位老师决定清退旁听生，他说：拒绝旁听生来听课，真要听的，请你自备小板凳坐在后面，不要抢占本班同学的位置。这个举措，阻挡了很多旁听生。但我不想放弃。于是便每次上课前，走五分钟的路，到活动室拿个小板凳到教室坐在最后面开始听课，下课后再把凳子还回去。如此一学期，风雨无阻，一课不落地学习了真正能运用于临床的方剂学。而这位年轻有为的老师就是我的恩师——尹周安老师。同时在学习方剂学的这一学期，我又自学了一遍中医基础理论，对于以前有点模糊的东西，重点理解，有种豁然开朗之感。尤其是气血津液精的这部分。如气滞则津停，气不行则会导致津停成痰饮水湿，气滞则血瘀，气血不行，血不行则成瘀，血不利则为水，故须血水互利，以桂枝茯苓丸为代表。气滞成郁，郁而化火，所以逍遥散加丹栀，久咳肺气不宣，总带有点热象，极易火化，常需清肺热，有百部、黄芩、鱼腥草、金荞麦等可用。气血津液精虽为四种不同物质，但四种物质，气是最为主要的，中医治病，首重气化（升降出入）故经云:百病皆生于气，杂病从肝治等思想，就明白多了，看罢中基，居然对圆运动的理解也深了许多，发现奥妙之处。同时由于中药学扎实的基础，对于方剂学的理解易如反掌，在学习的时候更加注重方剂之间的联系，而非单纯的记诵。如杏苏散和参苏饮作为对比记忆，都用了二陈为底，枳壳桔梗升降气机，针对胸闷的症状，人参败毒散也有枳壳桔梗的配伍，这样子记忆下来，运用起来更加得心应手。血府逐瘀也有此等配伍，四逆散加上桃红四物汤，以及桔梗牛膝一升一降。这样记忆下来，在临床上更容易调用。
尹师大学毕业时，因为要和熊继柏熊老上门诊，自己背诵了将近1000首方歌（医宗金鉴、伤寒论、金匮要略、温病条辨以及教材的方剂），才能看懂和理解熊老的东西，因此他要求我们要将方剂学的所有方剂都背下，包括附方。再把《伤寒论》和《金匮要略》的方子全部记诵下来，这样子才有资格和他上临床，才能看懂他的处方。我那时人胆子小，性格也比较内向，甚至有点自卑，不敢奢求能和老师上门诊，但也想努力去做到。那一学期，我将方剂学连附方一起近500首记下，并反复翻阅教材，以求理解，每天晨起六点半出门，晚上自习到十点半回到寝室。天道酬勤，那时候打下的方剂学的坚实基础，看处方的时候，眼睛一扫，方剂名字不假思索而出，同时让我在日后的跟师和考研过程中都受益不少。
三：众里寻他千百度 嫣然回首 那人却在灯火阑珊处。
下个学期，听说尹师还上妇科方剂学，我继续旁听他的课程。还好换成了大教室，不用再自己准备小板凳了，我提前1小时去前排占座（尹老师会利用课前半小时讲些病历和知识点）。上课前，尹老师突然问了我句：“你周五下午有空吗？”我一头雾水，照实回答：没有。“喔，那你过来跟我上门诊吧。”啥？！听到消息的一瞬间，脑袋都懵了，那天的我格外兴奋！这是个多好的机会啊！十分庆幸有机会能和尹老师上门诊学习。在上了第一次门诊之后，我写了一封邮件，感谢尹老师给予的这个宝贵的机会。后来我才知道，尹师原来要带他班上的四个同学上门诊，刚好有个同学有事不能成行，于是才多了一个我的机会。
第二次下门诊后，尹老师带着我们几个学生绕着漆黑的校园里谈心，谈学术思想，谈他的一些感悟。快讲完的时候，他扫了我一眼说：一个人想要别人帮他，首先身上要有值得被人赏识的优点。或许是那一学期的坚持，让尹师觉得这学生对中医还有点执着吧，在出现了一个跟诊机会后，他跳过了考核，给我了张直接跟诊的通行证。这一切听起来，彷佛都是命运的安排。就这样，在大三上的第一个学期，我开始和恩师上临床，接触大量的病人，掌握了一些常见疾病的常用经方治疗，旁听恩师的每一个学术讲座，尹师推崇陈潮祖前辈的气血津液理论和黄煌老师的药人方人学说，强调体质以及经方时方合用。在迷茫的路上，我也有了一个方向，以经典为自己的方向，在学好教材的基础上，先从方证学起。此后的每一周，我都至少跟师一次，看到了太多经方的神奇疗效，相信经典的魅力。一有疑问，就去反复阅读教材，然后逐渐熟悉经典，掌握了常见经方和时方的使用，对于常见疾病有了一些简单的思路。也开始给身边的人看些小病，身边的朋友也开始有些小病来咨询下我。用两剂三仁汤治疗朋友食用生鱼片后的发热，后以保和丸善后，用甘露消毒丹治疗朋友的化脓性扁桃体炎，用五苓散治疗学妹食用麻辣烫后出现的水样腹泻，三剂即愈。
这些病谈不上疑难大病，但慢慢地树立我们对中医的信心，万丈高楼平地而起，从小病中学习，将来大病未必用不上。武侠世界里，一夜练成的武功必是邪术，我们学医也如此，医术须踏实地积累，才是正道。再后来大学毕业，跟的明师越来越多，也尝试治了一些大病，有些效果还不错，此是后话，暂且不表。
四：小感：
其实，尹师师临床使用的理论都来源于我们平常所用的教材，只不过在不断地实践中，丰富了他的含义，扩展了运用，同时不单用脏腑辩证，还与六经的方证体系相结合，治疗一些常见病，当个合格的中医师足矣。可这前提是教材阅读至少五遍以上，可我们的学生又有几个能做到呢？教材确实是有局限的，他不是中医学的顶峰，而是起步的台阶，如果我们连最基本的地基都没有，又何谈万丈高楼呢？中医界的舆论总是说教材的不好，却忽略了我们不成材的原因更多的其实来源于授课的老师，你不能奢望一个没上过战场的将军培养出神勇的士兵，我们也是一样。大环境如此，我们不能去改变什么，但我们可以决定我们自己的路！因此，有几个最浅薄但却真心的建议，愿温暖后来的少年。
第一个：要重视基础教材的学习，肚子里总要有几本书，贪多嚼不烂，书不用看的太多，读熟、读透最重要。江西姚梅龄老说：中医的实力必到最后，一定是比基本功。《名老中医之路》里，那些名医们或以四小经典、四大经典为根基，四大经典为根基的，一般都是家传的。选择四小经典入门的最多。而我们如今可以选择教材，再佐以适当的参考书，也能达到一定效果。如今互联网时代，网络上的名师资源那么多，只要你愿意找，总能找到适合你的老师。
第二个：教材往往是知识的积累，而没有思维的传递。《天龙八部》里，鸠摩智用小无相功使出少林七十二绝技被虚竹看破，空有招式，虽有绝技之形，却无绝技之力。中医也是如此，同样的知识，不同的思维用起来效果是不一样的。如果可以，我建议大家一定要有体系的思维去学习知识。教材的思维是基于脏腑辩证及八纲辨证，学过伤寒论后，再往上建议大家学习六经方证思想，胡老以及黄煌老师的方证思想，容易掌握，实践起来效果也很不错。研究生阶段，建议大家可以听听吴雄志老师的五法六经气化体系，标本中气学说，结合现代医学，对很多疾病思路更广。
医路漫漫，越来越多的中医人开始觉醒，国家的政策制定，中医药法的实施，青年人的我们要担起中医人的责任，为中医的崛起，为中华文化的崛起，为民族自信心的崛起做一点担当！虽然中医人依然面对着重重现实的困境，但我们要相信，不是因为看到希望才坚持，而是因为坚持才看到希望！
