倪海厦金匮要略笔记（一三一）胸痹心痛短气病脉证并治第九 /心脏病

我们在临床上看心脏病的时候，回味一下，从前面学到现在胸痹，再配上针灸的话，效果肯定不错，现在就是缺一样，就是动脉血管堵塞。

动脉血管堵塞，我们应该怎么来治疗呢？

动脉血管堵塞，如何来诊断？我们在临床上怎么知道病人是动脉血管堵到了？我们以怎么知道病人是冠状动脉硬化？

临床上我们在看的时候就应该很清楚，心脏如果结构有问题，比如说瓣膜闭锁不全，或者是心律不整，或者是心包里面湿太盛，都在第五椎上有压痛点。

心脏动脉血管堵塞的时候，耳朵里面的心点会有压痛，还有就是病人心里面剧烈的疼痛，象刀刺一样的痛。

当心脏有问题的时候，不管是心脏的结构有问题还是有动脉血管堵塞都有几大症状。

一、失眠，（这是没有原因的失眠）

心藏神，当心脏有问题的时候，神没有办法回到心脏里面。临床上，我们一定要问病人，睡觉好不好，但是，是没有原因的失眠，因为事情而失眠，那不属于这个范畴。

二、大便不规则，因为心与小肠是互为表里，小肠的速度来源于心脏，我们前面说过，脉一息四至，五至，那是正常的。心脏不断的搏动，除了把热下移到小肠外，同时心脏搏动的速度也下移到小肠，心脏一息跳四至，五至，小肠就蠕动，蠕动的速度与心脏的速度是等速的。心脏有问题的时候，跳动的速度也不规则，小肠蠕动的速度也不规则，所以，有时候大便便秘，有时候又是下利。

三、手脚冷，当心脏有问题的时候，温度下降，温度下降的时候，最明显的刚开始就是手脚冰冷，手脚离心脏最远，从末梢开始。刚开始从手脚开始冷，慢慢往上冷，冷到膝盖和手肘就不会再冷了，因为膝盖和手肘是极限，这个时候，就是四逆汤证。

四、心胸痛。心口痛当然就会出现胸闷。

当我们知道这些症状，来判定心脏出了问题了，耳针也可以查到。

血管堵塞有两种，一种是血管壁有血栓堵到，一种是血管狭窄。血栓的形是因为身体有寒，血脂就会凝固成团；血管狭窄，也是因为身体有寒，寒就会缩小。血栓，只要身体一热，就会化掉，就象猪油放入热锅中很快就化了。这就是我们中医为什么要用苦温化湿的方法。

失眠：黄连阿胶汤，黄连二两、黄芩三两、芍药二两、阿胶三两。胸闷，白芍不要用，胸满，胸痛，用桂枝二两，炙甘草三两，手脚冰冷，炮附子三两，血管里面堵到了，川芎三两活血，桃仁二两，丹皮三两，胸口痛，枳实三两。这样心脏病的方子就开好了。

归纳一下，治疗心脏病的方子：

黄连20克，黄芩30克，阿胶30克，桂枝20克，炙甘草30克，炮附子30克，川芎30克，桃仁20克，丹皮30克，枳实30克。

这个药还在煮，病人病发作了怎么办，这个时候，下针，公孙，内关，井主心下满，胃经的厉兑穴，胸痛在左边下右脚的厉兑，胸痛在右边下左脚的厉兑。在正中心痛的时候，公孙，内关一下去，痛就去掉了。