【工作】消化科-查房知识点归纳0721
1. 蔗糖铁一周使用不超过三天，且静脉使用容易过敏。
2. 格华止年龄放宽了。国产二甲双胍80以上年龄限制不能用。
3. 胆囊点压痛，一般murphy+。
4. 腹痛：急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、心脏牵涉痛。其中胰腺炎炎症期影响肠道蠕动。尿道+肾+阑尾除非严重炎症引起腹膜炎，一般不影响肠道蠕动。
5. 阿咖芬散片，头痛的老药，目前少用。
6. 术后一般不促进胃肠蠕动，怕出血。
7. 胆红素一般40左右可见眼黄。
8. 怀孕是麻醉禁忌症。
9. 体外培育牛黄一般吃1周差不多。
10. CA724，胃主，肠辅助。CA125，妇科多，积液多，胃肠少。CA199，胆胰，胆管性肝ca。AFP，肝，肝细胞性肝ca。CEA，胃肠道，腺体，肺，甲状腺，前列腺。
11. EMR术、ESD术、氩气、活检钳。（带教老师画的示意图，图1）
12. 护肝药物类别（带教老师讲课笔记，图2）
13. 贲门息肉多与胃食管返流有关。
14. 有疼痛的黄疸：胆石症、炎症。
15. 艾普肝损，换雷贝、奥美。
16. 地贫基础上，药物如止疼药、感冒药更加容易诱发溶血、黄疸、肝功能异常。
17. 敲鼓音区看肠梗阻情况。
18.痔疮：复方角菜酸脂栓剂/乳膏。
19. 听带教老师小讲课：依据腺管开口形态，如何区分肠ca。
20. 听主任小讲课：超声食管镜报告解读。碘造影试验。
21. 早上主任查房说到，匹维溴胺这个药，需要水送服，如果没有送下去，在食管，容易引起食管溃疡。
22. 之前提问带教老师，消化道溃疡是口服补钾禁忌症，那怎么补？今天老师回答，低钾心动力损害大于溃疡，所以要补。在抑酸护胃药物情况下补，可以口服片剂，相对比钾水时间更长。
23. 新胃镜指南提示，麻醉胃镜术前，禁水2h以上，禁食6h以上。如高血压等需要药物控制，口服药用50ml以内水送服是可以的。因为麻醉是可以选择的，但血压控制是一定需要的。
24. 今天读片了一个肠镜，准确指出了息肉位置。宽基底息肉相对窄蒂息肉，血供更加丰富，手术术后禁食观察时间更长。
25. 口服氯化钾慎用于胃肠道炎症患者。
26. 收了一个弓形虫IgG阳性的病人，今日给她复查IgM。常规IgG是既往感染，IgM是近期感染。弓形虫实验室检查
27. 平滑肌牵张通，环形肌痉挛痛，比如胆结石通过胆道：牵张痛。胆结石刺激十二指肠乳头，那里是环形肌，痉挛痛。
28. 自身免疫性肝病知识点学习。from 自身免疫性肝病。今天收了一个测出来指标抗-SLA/LP升高的患者，是自身免疫性肝病的特异性抗体。
29. 贲门息肉，多与胃食管返流有关。
30. 肝细胞性损伤，转氨酶升高为主。淤胆性损伤，胆管酶升高。混合性损伤，胆红素升高。
31. 奥沙利铂扩张血管作用。
32. 钛夹可以横夹or纵夹，依据创面情况选择。
33. 抗Hp药物经过肝代谢，肝酶升高暂不用。
34. 鼻肠管比胃管细。一般置管一个月。久了容易粘连。
35. 急性暴发性乙肝，3-6个月随诊，DNA及表面抗原可转阴性，考虑彻底清除，自行恢复。如果既往乙肝病史，考虑慢加急乙肝，3-6个月随诊仍DNA及表面抗原可仍然阳性。
36. 腹膜转移Ca，考虑“冰冻腹膜”，（机械性肠梗阻），如果腹水一般不引起肠梗阻。
37. 新辅助治疗，一般有效一个月可变小。
38. 肝ca药物，阿帕替尼。（图片1）
39. 术后全流质3天。
40. 牛黄：比较弱的改善循环，同时可以预防改善太过了出血。护肝、退黄。增强免疫。
41. 胃溃疡治疗12周，十二指肠溃疡治疗8周。
42. 怀疑肿瘤病变，活检指南推荐6-8处。
43. 转氨酶升高不做麻醉胃镜，麻药经过肝脏代谢。
44. 图片笔记。
45. 图片笔记。
46. 食管分为黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。如果病变突破肌层，食管穿孔可能性大。肌层以上，内镜下操作不容易穿孔。
47. 食管占位病变：囊肿，平滑肌瘤，间质瘤，异位胰腺，神经内分泌瘤。其中间质瘤是交界恶性的。
48. 常规术前清肠：4L和爽方案。和爽为等渗透压泻药，不影响电解质。
改进耐受性后，2L和爽方案+莫沙必利促进蠕动。
甘露醇为高渗透压泻药，影响电解质会有低钠低钾，甲烷氢气体，所以不适用于电切除准备。
