急性肺源性心脏病

病因：右心或周围静脉血栓脱落

  右心：心房会房颤，心室内膜会梗死，瓣膜会发炎

  周围静脉：血栓性静脉炎和静脉曲张

注意：除了血栓，还有脂肪栓（骨折），气栓（手术，腹腔镜，造影），菌栓，瘤栓，羊水栓

病理：大的栓子急性心衰、心梗，小的栓子，较小的栓子可发生肺梗死，多发生在肋膈角附近。

神经体液因素，肺动脉压力感受器作用导致肺动脉压升高➡️右心压力增高➡️室间隔左移➡️左心排出不足

VQ比值下降，二氧化碳运输受影响

肺水肿，肺出血

实验室检查：D二聚体小于500ug/l可排除肺栓塞，炎性指标，胸痛组套可升高。动脉血气不一定降低。（氧解离曲线可能会左移）

心电图检查： 右心室劳损、v1-v4导连t波倒置提示大块肺栓塞。

影像学检查：

1，疑诊：胸部平片～上腔静脉及心影扩大，肺栓塞部位肺血减少，肺动脉可扩张可缩小。

2.确诊➕治疗：选择性肺动脉造影，可同时取栓子。

，3安全无创有价值～放射性核素肺扫描➕肺通气扫描

4ct或核磁共振

超声心动图：可看见肺动脉总干及左右分支的栓塞。右室扩大，室壁不同步运动。

肺梗死：出现体温升高、心悸、胸痛、血性胸腔积液时要怀疑。

治疗：①监测、吸氧、卧床、防止用力（包括软化大便）、使用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

      ②休克多巴胺、抗心律失常、胸痛哌替啶50mg

      ③溶栓看指针：影响肺叶超过2叶、循环衰竭；溶栓有禁忌：内出血（糖尿病眼底出血、血压高到180、脑缺血出血）、外出血、（咯血、呕血、痔疮）、外力出血（心肺复苏）。