[2017]第5期

“ 与心有关的其他脏腑的病证都会导致失眠。”

今天我们接上一期，继续讨论导致失眠的心血虚累及另一脏器肝脏导致的病证——心肝血虚证。

01—肝脏发挥什么作用？

很多人说肝脏的功能是用来排毒的，那是非常片面的说法。肝五行属木，代表春天。肝就像自然界的树木，春天萌发，得春气资助无拘无束生长，舒畅而条达，充满生机。肝舒展了，人就充满生机。被压抑了，人就会抑郁。所以肝主“疏泄”。疏泄指疏通、畅达、宣散、流通和排泄等综合的生理功能。

在失眠的总论中提到，心主神明，心主宰着人的神志，包括情志活动。同时，情志活动也和人的肝的疏泄功能密切相关。肝疏泄正常，气机畅达，则精神乐观开朗、心情舒畅、气和血运行平和、五脏协调运作正常。但如果肝的疏泄功能减弱，就会情绪低落、郁郁寡欢，以及多疑、多思多虑。这个中医称为肝气郁结。反过来，肝疏泄太过，人就会变得急躁易怒，甚至失眠。这个中医叫肝火亢盛。这是肝脏的其中一个功能。

肝脏的另外一个功能是帮助消化吸收。在《这种病证会导致更顽固的失眠！》中提到过，胃把初步腐熟的食物和水分转为水谷精微和水液送入脾脏生成气血津液输布到全身，但实际上，胃是把其中一部分食物送入小肠的用于精炼的（二者的区别我们以后再谈）。小肠除了分泌酶来消化食物将其转换为清水和水谷精微输送到脾脏，还有另外一种物质帮助小肠消化水谷精微——胆汁。胆汁是由胆囊（中医叫胆腑）分泌给小肠的，但胆汁不是胆囊自己造的，而是肝脏造出来送到胆囊的。这就是肝脏帮助消化吸收的功能。肝疏泄正常，胆汁能顺利进入小肠帮助消化。如果肝疏泄失职，胆汁分泌异常，就出现黄疸、口苦、吐黄水、食欲减退（纳呆）以及两胁胀痛（这个在《胃痛？5分钟告诉你病在哪里》中描述过）。所以，胆囊和肝脏都不要切除。胆囊切了，肝脏胆汁无法送入胆囊就会返流入胃（胆汁返流性胃炎）；肝切除了，胆囊没有胆汁濡养就会坏死，消化也会出问题，这些我们以后再讲。

可以画张图看下。

肝的助消化功能还体现在协调肠胃气机的升降。我们搬出在《胃痛？5分钟告诉你病在哪里》一文中的一张图如下：

人体的脏腑气机只有在上述这样的运动下，才不会生病。由上图，肝气是随着脾气上升的，胆气是随着胃气下降的。肝疏泄出问题，肝气不升，就会阻碍脾气的上升。脾不升清，发作在上部会头晕，发作在下部就是飧(sūn)泄（腹泻不消化食物）。肝疏泄出问题，胆气不降，阻碍胃气下行。胃不降浊，发作在身体上部为呕吐、嗳气，在中部就是胃脘胀满疼痛，在下就是便秘（可参考《胃痛？5分钟告诉你病在哪里》里描述的肝气犯胃证）。肝胆五行属木，脾胃五行属土，上述这种病证中医称为“木旺乘土”。

人体的气、血和水液的运行，也要依赖肝脏的疏泄，这是肝脏的第三个功能。肝疏泄正常，全身气机就会调畅。如果疏泄出问题，那么会出现气滞，导致胸、两胁和乳房等的胀痛；气滞则血瘀（气和血的关系参考《心脏缺血，你还睡得好吗？》），导致胸胁刺痛、身体出现肿块以及月经不调，经血有血块等症状。此外，肝疏泄失职导致水液代谢失常，水湿停留体内凝结为痰，痰气重复积累，形成痰核、瘰疬[luǒ lì]（老鼠疮）。

上面讲的是肝脏气的方面的作用。肝脏还有血的方面的作用，就是藏血和调节身体血量。脾脏生成血液后，一部分送到全身濡养各脏腑保持它们的正常运作，另一部分就送入肝脏藏起来用于应急。当人体需要更多血液，比如劳动、学习或者运动的时候，肝脏就排出血液供应全身。所以，如果肝藏血不足，就会出现全身血虚，导致肢体麻木，月经量少，甚至闭经等。此外，肝如果藏血功能异常，就会出现各种出血症，比如吐血、鼻血、崩漏等。

02—心和肝的关系

心（神）主血（参考《心脏缺血，你还睡得好吗？》），而上文提及，肝藏血。如果身体血液不足，无法供应心脏主血和肝脏藏血的需求，也就是心脏和肝脏都得不到血的足够濡养，就会出现心肝同病的病证，中医讲的是手少阴心经和足厥阴肝经这二条经络的病证。（关于经络，我们以后会谈到。）心缺血，心火旺盛会扰动肝风，而肝缺血，肝火亢盛又上扰于心。这样就会出现几种病证：

心肝血虚证。

肝火上炎证或者叫肝郁化火证，也可叫肝火扰心证。

肝阳上亢证（主要指肝肾阴虚证）。

心火亢盛证。

这些与心有关的病证都会导致失眠。

第一种病证是我们今天要讨论的。2至4放入后面几期展开。

03—心肝血虚证

前面文章我们讨论过心血虚导致的失眠，请参考（《心脏缺血，你还睡得好吗？》）。心肝血虚是心脏和肝脏同时出现缺血，这样，除了心血虚的症状以外，同时又会有肝血虚的症状。

我们回顾下心血虚的症状：

失眠：血液不能濡养心脏，心失所养，不能主神明，就会心神不宁。

心悸，怔忡：心神不宁，则心悸怔忡。

多梦：心神不宁，则多梦。

头晕、健忘、耳鸣、面白无华、脉细弱、舌白、舌苔白：这些都是血虚无法上荣头目的结果。

那么，如果肝脏缺血，还同时会出现什么症状呢？

目干、目涩、视物模糊：肝开窍于目，肝血不足，目失所养测目涩且糊。

爪甲不荣：也就是手指甲和脚趾甲灰暗,缺乏光泽，还很脆，易断。肝主筋脉，其华在爪，肝血虚，爪甲失养，则爪甲不荣。

手足麻木/肢体麻木/关节难以屈伸：肝主筋脉，肝血虚，筋脉失养，则肢体麻木。

经血量少，色淡：肝藏血。女子每到经期，肝脏就排出血液作为经血。肝血虚，则经血少，色淡，严重的还会闭经。

所以对于有失眠症状的朋友，如存在血虚的症状，可以再自查下是否也出现上述肝血虚的症状，这样就可以确定是心肝血虚证了。

肝血虚必然导致肝郁，也就是肝气郁结，所以心肝血虚证又可以称为：肝郁血虚证。

04—如何治疗？

本证心肝血虚，偏向于肝血虚。因为肝藏血，藏血充足，即可供应心脏。疏泄正常

治疗方法：疏肝解郁、补肝益血。

推荐方：（仅供参考）

酸枣仁汤加味：酸枣仁15克、知母10克、炙甘草6克、柴胡10克、茯神12克、郁金10克、生牡蛎15克、川芎6克。

君药：

酸枣仁、茯神（或朱茯苓）：补血、养心宁神。

臣药：

川芎、柴胡：疏肝气，使肝疏泄条达。

佐药：

知母、牡蛎：滋阴，除烦。血虚发展下去就是阴虚，阴虚则五心烦热。请参考（《心脏缺血，你还睡得好吗？》）。

使药：

甘草：补中。调和其他药。

上述内容仅供参考，具体请以当地中医诊断为准。

这里加一个简单的食疗补血的方法：

大枣10～15个，粳米100克，煮粥。早晚都可服用。当然，类似的食疗方还有很多，大家可以上网找找。

下一期我们讨论：肝火上炎证或者叫肝郁化火证或肝火扰心证。

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