高血压患者同类降压药联合好还是不好？为什么？

网友1：医生，我的高血压降不好，现在血压150/100mmHg之间波动，我现在吃的降压药是非洛地平缓释片，硝苯地平缓释片，依那普利叶酸片等，该怎么办？

网友2：我的血压现在150/90mmHg，我吃的降压药是左旋氨氯地平片，硝苯地平控释片，厄贝沙坦，高特灵等，血压还降不正常，该怎么办？

网友3：医生，我吃的降压药是卡托普利，依那普利，可以吗？

从上面的网友吃降压药的情况来看，都存在不合理用药现象。

一，高血压药物治疗指南指出，高血压药物治疗原则之一，联合用药，但这种联合用药是指：

1，联合用降压药可增加降压效果，又不增加不良反应，两种或两种以上降压药物联合应用。

2，两种或两种以上的降压联合应用，大多情况是指不同作用机理的降压药，或减少不良应的联合应用方案。

3，同类药不主张联合应用，以免加重副作用，疗效不佳。除非病情特殊。

二，常见的不合理联合应用现象。

这个图形是说明降压药物有益的联用方案，也是我国临床推荐应用的优化方案。

1，两种钙离子拮抗剂（CCB地平类)一般情况下不主张联合应用，如非洛地平（片及控释，缓释制剂）+硝苯地平（缓释，控释制剂），左旋氨氯地平+硝苯地平（缓释，控释制剂）等。

除非短效药物如硝苯地平片（短效）在换为长效时，避免血压过度波动，可以和长效降压药重复或在血压高峰时偶尔应用一下，一般情况没有必要这样用。以免出现副作用增加，影响降压药物的最佳效果和副作用产生。

2，两种血管紧张素受体拮抗剂（ARB沙坦类)，两种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI普利类)，两种β受体阻滞剂（洛尔类）等，均不适合同类药物之间联用，以免出现效果不会增加，副作用增大的风险。

3，特殊情况：利尿剂中，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪片，在高血压合并有心力衰等疾病时，可以和利尿剂的醛固酮拮抗剂如螺内酯联合应用，可以减少不良反应如低钾低钠情况，同时增强药物的疗效。

原发性高血压病因复杂，同一个人不同时段的病因也不尽相同，所以，联合应用不同降压机理的药物，才能使降压作用最佳，副作用最小。同一作用机理的降压药物一般不主张联合应用。