155.咽峡炎与手足口病

一、着重询问接触史

手足口病和疱疹性咽峡炎传染性很强，易引起流行，传播途径多样，可因饮食被病毒污染的水和食物感染，因接触被病毒污染的手及毛巾、玩具等物品引起感染，还可通过呼吸道飞沫传播，只要携带有相关病毒就可成为传染源。当患儿就诊时，应详细询问家长，在托儿所/幼儿园/学校里或周围环境中，有没有出现过类似病情的孩子以及接触史。

二、检查时仔细观察患儿全身及皮肤表现

手足口病普通病例主要表现为急性起病，发热，随后出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹，在手、足、口腔、臀部出现，疱内液体较少，不疼不痒，疱疹周围可有炎性红晕，消退后不留痕迹，无色素沉着。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有些型别肠道病毒所致皮损可表现为大疱样改变，伴痛痒。

疱疹性咽峡炎表现为突然发热，有时可达40℃以上，可能伴有抽搐。年龄大的儿童常诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽，有时诉头痛、腹痛或肌痛；婴幼儿则表现为拒食、流涎、呕吐、烦躁不安等。体查可见咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数目不等的小的（2～4mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。1～2日后红晕扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。

在疾病流行期间，根据典型症状和体征即可作出诊断。但手足口病与疱疹性咽峡炎有一部分相同的致病病原且流行季节与临床症状类似，两者临床上易混淆。

鉴别点  手足口病  疱疹性咽峡炎

发热  多轻，38℃左右 

      多高，多在39～40℃

手足部  有疱疹    无疱疹

口腔疱疹  多位于唇、舌、齿龈、颊  粘膜和硬腭处 

          主要位于咽弓、悬雍垂， 软腭、扁桃体

预后  ： 

绝大部分疱疹性咽峡炎和手足口病患儿痊愈快，预后良好，而个别患儿（多为 EV71感染）则容易发展为重症病例，病情重，更容易合并各种并发症，继发脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等甚至死亡。

三、对症治疗与防护

布洛芬、对乙酰氨基酚：体温高于38.5℃或低热精神状态不佳时给予退热药。布洛芬5～10毫克/每公斤体重或对乙酰氨基酚10～15毫克/每公斤体重，口服，两次用药的最短间隔时间为6小时。

干扰素α：治疗剂量20万～40万单位/每公斤体重，1次/天，雾化。

利巴韦林：治疗剂量10～15 毫克/每公斤体重，1次/天，静滴。

中成药：如儿童抗病毒口服液、银黄口服液、双黄连口服液等。

外用药：如炉甘石洗剂、青黛散等涂擦手足疱疹，皮疹溃破时涂碘伏，西瓜霜、冰硼散等涂搽口腔患处。

嘱咐患儿家长：

居家隔离，至少两周。

让孩子多喝水，进食前后可用温开水或生理盐水漱口，予以清淡的流质或软食。

养成良好卫生习惯。