《我不是药神》，动辄上万元的药价真的合理吗？
上一期我们讲了“孤儿药”为什么动辄上万元那么昂贵，讲了药企研发一款新药（原研药）所需要的成本
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原研药所需要的三大成本
资金成本
时间成本
人力成本
以及
在中国，吸人民血的是房地产
在美国，吸人民血的是医疗业
那关于美国医药行业究竟是怎么样的呢？
要说这点，首先和大家讲一讲中美之间在医药领域的差距。
我们都知道中美在芯片制造上有一定差距，但可能你不知道，中美在“生物医药研发”上的差距，比芯片大得多
根据美国《医药经理人》杂志（Pharmaceutical Executive）公布的2017年全球制药企业50强排名来看
全球TOP50的药企主要集中在
第一美国
第二日本
第三德国
瑞士，爱尔兰，英国，法国也都进入排名
另外发展中国家印度也有两家专门制造仿制药的药企上榜。
而中国上榜的药企家数，是零。
中国十几亿人口，每年医药需求足以称得上世界第一或第二，但我们国家的医药企业却连前50都挤不进
上图是近3年来世界药企50强的地区分布图，可以看出美国遥遥领先于其他国家。
日本近几年在人口老龄化不断加剧的压力下，加大药企投入，但也仅仅追的上美国的一半。
而接下来的德国，瑞士，爱尔兰，则更是只有日本的一半。
再看后面，韩国意大利南非，也有上榜。
最值得注意的其实是印度，就是图上红圈部分，印度药企在图上，有一个非常明显的增长喷出。
这与印度特殊的国情有关，印度是全世界生产“仿制药”的大国。
图右侧，是2017年，全世界“生物医药专利”的专利占比。
美国，同样遥遥领先其他所有国家，2010-2014年还只占全世界生物医药专利的四成。
可到了2017年，美国医药产业发展更为迅猛，医药专利数占了全世界将近60%的比例。
而中国在2010-2014年间，医药专利数占比全球不到3%，2017年上升到5%-6%。
在生物医药领域，中国的道路，道阻且长。
那大家肯定会有疑问，为什么中国买药吃药的人那么多，医药企业的专利一直上不去呢？连南非印度都比不过？
这个问题其实很好解释，相信你我也都有同感。
就是中国的不少所谓“医药企业”，其实专心做的是“保健品”，简单讲他们虽然也可以被叫做“医药企业”，但主营方向是保健品。
为什么呢？
相信大家看了上期的“药品研发分析”就能理解，一项新药，药品专利研发，不光投入十几亿美金，还要花几年甚至十几年的时间，如此巨大的成本，中国药企肯真心花功夫去做的，真的不多。
相反，我搞保健品，一来保健品的审查远远没有药品来的严格，而且研发成本又很低，赚的却很多。
大规模打广告，弄点故弄玄虚的名堂，找中老年客流，可比你搞什么新药研发赚得多。
相信，如果刚才那个排名不是“新药研发专利排名”，而是“保健品推陈出新排名”的话，那中国一定榜上有名。
由此，中国作为全世界医药需求最大的国家，药企却连世界50强都排不上，就一点也不意外了。
赚快钱，是一条“基本准则”
印度仿制药店
那么印度呢？
我们看到在世界“药头”排行榜上，印度也帮上有名，而且表现“突出”，而印度的“药品”厉害，不是在他研发厉害，而是在“仿制”厉害。
也就是“山寨”厉害。
发达国家的药厂研发出一款新药，由于前期研发成本巨大，造成一粒药的价格都被定的非常高，以期收回成本，赚取利润。
而这高昂的新药价格，对于发达国家的人民来说也属于一大笔负担，更别说对印度这样的发展中国家了。
人民要活命，可买不起新药，那怎么办？
印度曾经第一大药企，现在已被收购
此时印度曾经的大药企Ranbaxy的创始人站了出来，他带头山寨了美国罗氏公司的一款镇定药物。
这款罗氏镇定药物正版价格每个疗程12000美元，而山寨版仅为3000美元。
山寨药一投入市场，获得广泛好评，极大的降低了患者的生活压力。同时也为山摘药的制造商带来丰厚利润。
自此之后，印度的仿制药便开始大行其道，只要是药价高昂的“救命药”“孤儿药”，印度药企就一概毫不犹豫的仿制。
那肯定有人问，这样明目张胆的“山寨”，欧美药企不告他？政府不关他吗？
然而事实是，印度仿制药的“保护伞”，就是印度政府。
1970年，印度政府颁布修改后的《专利法》，允许印度药企可以仿制任何一种药品，这样一来，印度国内的药企就更肆无忌惮的开始仿制了。
到了1995年WTO成立，印度要加入WTO，就必须签署《世界贸易组织的知识产权协定TRIPS》
如果印度签了该协定，等于是要保护知识产权了，这对于印度一大票仿制药的药企来说，无异于当头一棒。
可印度政府为了国内药企的利益，也为了印度人能获得低价药的利益
在加入WTO后，利用了《知识产权协定》中的一条“核武器条款”
叫做“强制专利许可”。
“强制专利许可”简单讲，就是不需要专利拥有者的同意，我可以强制使用你的专利来制造药物。
有这么个条款，其实本意是出于“人道主义”的初衷
由于药品是救人命的东西，所以当发生紧急情况时，允许相关政府或药企使用“强制专利许可”，生产未获授权的救命药物。
当然“强制许可”最后提到，紧急情况过后，专利拥有者仍应得到一定的授权金。
授权金多少应由相关仲裁机构来决定。
由此，印度政府利用这条“强制专利许可”来充当印度药企的“保护伞”，大量生产和制造各种价格昂贵的“救命药”。
在1980年，印度仿制药企业还只有2000家，到了2010年超过了20000家，印度的仿制药让高昂的医药费用降低20%-40%
无国界医生组织曾发布一篇报告，印度的仿制药让艾滋病的治疗费用从原先的10000美元，骤降到200美元，给患者带来极大福音。
发展到今天，印度药企的仿制能力已经相当成熟，一般来说，发达国家耗费好几年研发出的一款新药（原研药），上市后印度只用三个月的时间，就能搞出效果相似但价格大降的“仿制药”。
更有意思的是，全世界20%的仿制药是印度生产的，印度仿制药出口到全球200个国家，当然也包括欧美发达国家。
在美国和日本，药品市场上的仿制药40%来自印度。
那肯定会有朋友问，既然仿制药那么利民，中国为什么不使用“强制专利许可”来生产“仿制药”呢？
一是，你必须考虑到国际舆论压力
全世界虽然生产仿制药的国家和药企很多，但大多数“仿制药”都是有专利授权，或者专利到期的。
而印度政府，如此明目张胆的宣称，我就是要用“强制专利许可”来侵权，来生产仿制药。
这在国际上吃相很不好看，会被国际社会认为你是一个无诚无信，不保护知识产权的国家。
毕竟每个国家在国际上都要维护自己的脸面，滥用“强制专利许可”会对一个国家的国际形象造成巨大影响。
十几年前中国被称为是“山寨大国”，好多东西都是山寨的，中国人自己脸上都挂不住。
印度的仿制药是一个道理，印度是“药品山寨大国”。
二是，利润成本
印度已然是全世界仿制药第一大国，其人力成本，生产成本，国内公关成本全都要低于中国。
中国药企生产的大部分药是获得专利授权的“仿制药”，仿制的技术是没问题。
但中国的人力成本，生产成本和公关成本都高于印度，这就造成了中国就算用“强制专利许可”来侵权产药，做出来的药的价格也不会低于印度的，市场竞争力也会弱于印度。
三是，如果世界各国都有样学样生产侵权的“仿制药”，那世界上就不会有新药出现了。
商人逐利企业花费巨大成本研发一款新药，结果三个月就被仿制后卖到全世界，你的研发费全打水漂，那企业以后还会去研发新药，商人还会做这笔亏本买卖吗？
资本主义的世界，如果商人无利可图，那也就不会有太多科学进步了。除非现今这个资本逐利的世界崩毁。
奥巴马曾力促美国医疗改革，但收效甚微
最后还是想讲一讲美国，前文提到
中国的顽疾是房地产，而美国的顽疾是医药业
根据美国《医学会杂志》的一项最新统计
2013年全美的医疗支出高达2.1万亿美元
预计到了2020年，全美的医疗支出将占3.2万亿美元，占美国GDP的18%
美国近五分之一的GDP花费在医疗上，然而讽刺的是，美国人的平均年龄在世界上并不高。
美国，是典型的花很多钱，但人民活不长的国家。
看下图
图片来自中金数据，统计的是1970年到2014年，世界各国人民花的钱和他们的寿命比例。
简单讲就是老百姓在医疗上花了多少钱，以及他们的平均寿命。
一大票发达国家，花的钱没有美国多，但老百姓活的却比美国人长。
这就突显了一个问题，美国的医疗体系花费，和它的医疗体系效果，不成正比。
你花同样的钱，在其他发达国家可以活到80岁，可在美国你可能只能活到78岁或者75岁。
那，为什么呢？
这就又回到了我们的主题
美国那些医药巨擘的贪婪。
美国最大药企，辉瑞
我们要了解一件事情，还是有必要从多个面向去了解。
上一期，为大家讲了美国药企花费巨大成本研制新药，患者吃的一粒药成本5美分，售价130美元。
因为患者吃的是第二粒，第一粒药的成本是50亿美元
这是不是事实？
当然是事实。
但还有另外一个事实，必须要了解。
就是美国各大药企啊，它全年用来公关的费用，是新药研发费用的三倍。
也就是说，2017年，A药企研发新药花费50亿美元
与此同时，2017年，A药企公关的花费是150亿美元
那么，什么是“公关”？
公关
游说政治人物，比如美国参众议员
收买智库，让智库做出有利于药企的报告
操控舆论，当药品出现问题时，勾结媒体，防止事态变坏。
这些都属于“公关”的内容。
其实就在前不久，川普还在推特上，抨击美国那些无良的，吸人民血的药商们（如上图）。
简单翻译一下
川普骂，辉瑞这些药商们，你们无缘无故的提高药品价格，难道不觉得可耻吗？
你们利用美国穷人，没有能力维护自己利益的弱点，大肆赚取暴利，而在国外你们又提供欧洲和其他国家廉价药品。
你们给我走着瞧！
至于川普到底有没有本事整治美国药企，这个还是未知数，虽然话放的狠，但是人家药企每年花大钱用来做的“公关”，就是防止“类似川普”这样的政治人物来搅局。
医疗，在美国是顽疾，差不多类似于中国房地产级别，不是哪个总统放两句狠话就能解决的。
而且人民在和药企的博弈中是完全处于下风的
为什么呢？
因为医药行业，它是一个极其特殊的市场
它特殊在，消费者，是没有选择权的。
某个健康人，不会平白无故的去试药
某人生病了，更没有机会去试药
在生与死之间，药物对你来说很可能就是一锤子买卖
你要么吃药保命，要么不吃等死
另外医药行业的门槛极高，普通消费者连医药说明书都看的云里雾里的，一张说明书你都看不懂，更别说专业书籍了。
这就造成了大多数人不可能了解，到底哪款药更适合自己，这样一来，消费者就完全丧失了选择权。
选药，不像你在商场选衣服，这件好看，这件不好看，你在没有吃过前，不可能知道哪种要更有效，你只有听专业人士的份。
而且现在，美国那些大型药企发展出来了一套新的“游戏模式”，叫做“把控渠道模式”。
简单举个例子，什么叫“把控渠道模式”
A公司是一家小药企，它利用“联邦公共基金”对于小药企的新药研发补助，来研发新药。
经过几年努力，A药企成功研发出治疗乙肝的新药。
该药专利很快被大型药企B看中，花几亿美元买下乙肝新药的专利。
获得乙肝新药专利后大药企B，马上将新药投入三期临床实验，临床实验完成后，对美国监管机构进行公关工作，然后新药批准上市。
在近几年，跨过药企集团，已经将重点从研发，转移到了“把控渠道”
从上面的例子我们看到
小药企A，没钱
利用联邦公共基金的补贴，来开展药物研发
研发成功后将新药专利卖给药企集团
为什么它要卖呢？
因为新药研发成功后，还要进行三期临床实验，而这三期临床实验又要花很多钱，小药企根本不可能负担得起。
就算小药企能够负担新药的临床实验，他也几乎不可能去公关美国药物监管机构FDA。
在公司对政府的层面，小公司和大企业比起来，渺小的像尘埃，每天送到FDA来的申请和审批那么多
你一家小公司，不知道要过多久才能开始审批，审批开始后，又要多久才有结果，这一拖，可能旷日持久。
而有着强力公关部门的大型药企，情况则完全不一样，他和政府内的官员，和有影响力的政治人物，全都很熟，你的药只要没问题，审批上市的手续和速度就是比别人快。
所以近几年美国大药企就有这样一种趋势改变。
研发我不做了，或者我少做。
然后我派出“侦察队”，专门在世界各地，找那些在做新药研发的小药企
这些小药企大多只有研发能力，而没有临床和公关能力
他们将新药专利卖了个好价钱，而拿到专利的大型药企就完成接下来两步。
完成后新药上市，而这上市的新药，价格就由药企说了算了。
一粒药，可以是一美元，也可以是一千美元。
而消费者，是没有议价能力的
只要这粒药，真的对你有用，那别说一千美元，一万美元也只能花。
大型药企们，从药物研发商，变成了药物渠道商。
那从“研发商”到“渠道商”的转变，有什么不好呢？
首先，他的研发风险，大大降低
以前新药研发经常失败或陷入瓶颈
而现在，只找那些研发成功的小药企买专利
这样节省了时间，提高了效率
而事关人命的医药行业，变成了一种赌博。
比如我一年买30个新药专利，然后做临床，做公关。
上市后，30款新药，可能成功的只有三四款，
但这三四款就已经够我赚的了。
你像格列卫就是实例
前期研发，药企参与极少，等研发成功后再拿过专利，搞临床，搞上市
格列卫上市至今，为诺华赚取了百亿美金。
再来给大家说一个触目惊心的例子
美国有一种药叫做“盐酸曲恩汀”，
这药是用来治疗“铜代谢障碍症”的
“铜代谢障碍症”是孤儿病，患病率三万分之一
但患者必须服用“盐酸曲恩汀”，不吃的话，铜就会沉积在肝脏，产生毒性，威胁生命
“盐酸曲恩汀”的价格是每粒一美元，一年的花费大约在1450美元。
本来这药是由一家小药企生产的，并且他们还研发了新一代的“盐酸曲恩汀”。
可是在一个圣诞节后，该小药企被大鳄鱼看上，大鳄鱼收购了它。
收购后，大鳄做了两件事
1，老的“盐酸曲恩汀”停止生产
2，新的“盐酸曲恩汀”加价上市
加价多少呢？
从一粒1美元，加价到一粒200美元
一粒患者每天都要吃的救命药，因为大药企的贪婪，转眼间提价200倍。
这一提价，每年就要花290000美元来买药。
每年1450美元，大多数美国人都能轻松承受
可一年29万美元，对大多数美国家庭来说，都是一笔巨大负担
曾经勤勤恳恳做研发的跨国药企们，慢慢放弃研发
从新药研发商，变成了新药渠道商
他们变得更为贪婪，随随便便就能榨干一个家庭的财富
而关于美国药企有多黑暗
曾经Netflix旗下的独立制作公司，做过一个纪录片叫《黑钱》(Dirty Money)
《黑钱》的第三集，专门就讲美国医疗企业赤裸裸的，无耻与贪婪。
如果大家感兴趣，我会为大家专门讲一讲美国的《黑钱》系列。
那现在回到主题，回到标题
美国药厂说，“如果药价便宜，就不会有人再去研发新药了。”
真的是这样吗？
他们花50亿美元研发新药
然后又花150亿美元阻止新药降价
他们慢慢放弃新药研发
改为直接购买别人的新药专利
他们的目的，是为了保证不断有人去研发新药吗？
你觉得是吗？
讲到底
嘴上全是道义，心里全是生意
微观系列
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