前言：

佛说：右下肺叶切除术

是5个肺叶切除术中最简单的～

本系列只谈操作～

（但相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）

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术者：Todd L. Demmy

单位：Roswell Park Cancer Institute

1.打孔位置：

操作孔位置越靠近中间越好（操作空间更大）

2.进入胸腔后，牵拉肺叶，目的在于暴露肺叶之间的结构

2.1 有粘连的就解剖粘连，有发育不好的就弄开发育不好的地方（这个就是学问了）

2.2 最终的目的是，解剖出要弄断的血管，气管（没错，我的风格就是那么粗暴！～）

电刀处理胸膜 继续电开胸膜（拿个长的止血钳勾起来电，目的保护下面的血管啊！）

这里还真不要不信邪，真的看到过下级医院一开始就电破血管中转开胸的......（这就是一种未开始恋爱就失恋的节奏～）

继续打开纵隔后胸膜（一切还是显露需要弄断的结构） 除了上面棉花（俚语：花生米）钝性分离外（组织较薄的），也可以像图2那样电刀分开 像图2那样电刀分开

一旦分离开了，肺动脉出来了，就可以断开不需要的肺组织了

 辨认肺动脉（我那么大一个黑箭头，不要告诉我不知道肺动脉长啥样） 因为下面没有重要结构了，这个时候就可以拿分离钳“怼”过去了（注意轻柔，我标注了操作方向） 这个还是比较经典的操作，“怼”的差不多了，扶镜手就要吧镜头打到后纵隔胸膜的地方了，看看分离钳出口位置（必须的啊！你以为我让你怼，就真的乱怼哦！戳到其他组织肯定不行啊！） 穿一个牵引线（1.如果口子比较小，相信我，你的切割分离钳是“找不到刚刚的洞”穿过去的！2.洞比较大，像某某某明星那样（我说耳洞），那直接用切割分离器穿过去就是了～） 切割分离器首次登场 夹闭要分离的肺裂，切断～ 肺裂断开后的样子

后记：

つづく

参考文件：

1.视频来源：http://www.annalscts.com/article/view/483/579