疼痛的临床表现和治疗原则

一、临床表现：

一般来说疼痛部位多为病变或损伤所在部位，如胸痛、腹痛、腰背痛或关节痛等。

疼痛性质有胀痛、闷痛、刺痛、切割痛、灼痛和绞痛等；

疼痛程度有轻微疼痛至剧烈疼痛；

持续时间有阵发性疼痛（1~5min），也有持续性疼痛；

疼痛症的伴发症状可有发热、寒、恶心、呕吐，甚至休克等。

二、治疗原则：

1、一般治疗原则：

任何减弱细纤维传入或加强粗纤维传入的措施均有助于治疗或缓解疼痛。

2、药物治疗原则：

应在明确病因和对因治疗的前提下使用镇痛药，本类药物属对症治疗药物，不能代替病因治疗，故用药前应明确病因，同时应积极治疗病因。

原因不明的疼痛慎用镇痛药，以免掩盖症状，延误诊治。

严禁滥用麻醉性镇痛药，只有在明确诊断，严格掌握适应症的前提下，经授权医师开写处方才能使用。

使用中注意个体差异，呼吸功能不全或老年人、婴幼儿较敏感，应尽量避免使用。

严格掌握剂量，防止过量中毒。

常用药物分类：

镇痛药按作用机制可分为非甾体类镇痛药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、镇静催眠、抗焦虑药、激素和其他类。

（1）非甾体类镇痛药

作用部位在外周主要是通过抑制环氧化酶（COX），从而抑制局部前列腺素（PGs）的生成而发挥镇痛作用。

（2）阿片类镇痛药

该类药物镇痛作用强，对急性锐痛、严重创伤的剧痛，平滑肌绞痛等效果好，但反复应用，多数易于成瘾，故又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。

（3）抗抑郁药

抗抑郁药除了有抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。

三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，影响内非肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用。

（4）临床一般将镇静催眠抗焦虑药分为镇静类药，即苯二氮卓类药物，如地西泮和硝西泮。

（5）糖皮质激素在炎症反应引起的疼痛治疗中也常用。

（6）其他镇痛药

包括曲马多、美沙酮、阿托品和山莨菪碱、卡马西平。