大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载62
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
222 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
注解：
前面讲的阳明病是肠胃里头有热结的。如果没有热结，而只是有热呢,而且这个热主要在胃中以及胃以上的区域？这就是白虎汤的适应证。胃热最烧灼人的津液，所以白虎汤里有粳米速补津液。如果胃热没那么严重，津液损耗也没那么大，而且兼有表证呢？那就是麻杏石甘汤，麻黄，杏仁疏散解表，石膏清热，只有一味炙甘草补津液。后世温病学里的代表方子桑菊饮和银翘散，事实上方义和麻杏石甘汤类似，是清凉解表之法。有人说《伤寒论》没有治温病之法，这是不符合事实的。《伤寒论》只是药简力专，一种情况就是一个代表方而已。
原文：
223 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓（去皮）茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服7合，日三服。
注解：
这个方子很多经方家归入利水之方。的确，从药物来看，除了阿胶外，都是所谓的利水药，但这个归类我认为值得商榷。这个方子有治阳明里热和利水的双重用途。
这里的“脉浮发热，渴欲饮水”是里热的反应，脉浮不一定就是表证，有里热而脉浮也是很常见的。这里的小便不利主要不是因为津液虚，若津液虚到小便不利，那就是大虚了，这里还没到这个程度。但津液虚是有的，毕竟是阳明里热，里热是烧灼津液的。这里的小便不利主要是因为热蕴于下焦，膀胱内浊热蕴结，尿道涩滞不通。
热蕴下焦用滑石。滑石的清热作用类似于石膏，同时这味药非常滑，是润滑剂，能走下焦，所以对尿道的涩滞热痛很有效。阿胶能滋养阴液，因其味厚，厚则沉，滋养下焦津液，可以合白虎汤里的粳米类比，五谷入中土，滋养中焦津液，阿胶也能润滑。这两味药合在一起，既能解热养津液，又能润滑尿道，适合这里的小便不利。
猪苓的作用类似于泽泻，比泽泻更咸寒更能走下。说这个方子是利水之方，是因为有猪苓，泽泻。既要利水，为何还要用阿胶这样滋腻的东西？再说，药没有什么利水不利水的，这三味药只是有降渗的作用，擅长走下焦。药物只是一个能量场而已，这种下行能量场未必只针对水，有水引水，无水引热。比方说茯苓，也可用于安神和去烦，就是用其引火下行之作用。这几味药在这里主要是降下焦之热。所以我认为猪苓汤也可理解为阳明病方的变化方，适用于下焦水热之结，区别于承气汤的大便硬结。
猪苓汤和承气汤的区别：承气汤是泻肠中硬结；猪苓汤是泻膀胱热蕴。
猪苓汤和白虎汤的区别：白虎汤擅长解上焦之热，兼救中上焦津液虚；猪苓汤擅长清下焦之热，兼救下焦津液虚。
猪苓汤擅长治下焦的炎症。尤其擅长治尿道涩痛不畅，若偏热可再加大黄；若偏胃虚的可加建中药；兼有水饮的，可加白术，桂枝。有医生甚至用猪苓汤加炮附子治过阴证的尿道炎症。阴证的病人，因循环不通，同时在膀胱尿道这个局部有湿热瘀火是完全有可能的。炮附子针对整个身体的阴证，猪苓汤针对下焦的瘀热。所以说药物无非是能量场，这个能量场只要能适应人体的切实情况就能治病。
猪苓汤加大黄对肾，膀胱，尿道这个系统的结石有奇效，这是因为大黄的攻下，加上阿胶，滑石的润滑。
原文：
224 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
注解：
这里的汗出多而渴，是胃中热燥，应该是白虎汤的方证，自然不能用猪苓汤，猪苓汤是利下焦的，下焦有热则利热，无热那就只能利小便了。用在这里是不对证的。
一般习惯把猪苓汤归入利水的方剂，大约是因为这个条文，这还是受某方治某证，某药治某证的思想的影响。单说利水其实是局限了猪苓汤，没有正真认识到方药在人体里的能量场作用，就像上一条里举的例子，很多时候并没有湿证，我们也能用猪苓汤治好病。
原文：
225 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
注解：
这里说的是阴证的表里同病，里有寒，很严重的虚寒下利，肠胃已经没有消化能力了，排出的食物还是原样，这叫“下利清谷”。表有热，那这个发热是少阴的可能性大。三阴只要出现合病，都是治从太阴的，也就是以太阴为主。太阴病，以四逆汤为主方，这里用的就是四逆汤。
为什么三阴合病药治从太阴呢？因为阴证的实质是津液虚。能量是第一原则，自身都没有能量怎么能治病，津血只能通过脾胃运化来化生，所以要从里论治，先温里建中。
原文：
226 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
注解：
若胃中虚寒，不能受纳，喝水都会吐出来。
原文：
227 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
注解：
脉浮发热，口干鼻燥，这是温病，如果病人能吃，吃很多，就有可能出鼻血。我们有这样的经验，小时候出鼻血一般是在体育课，或者玩耍了之后。运动会急剧消耗津液，再稍感风寒，人体就只能动血驱邪了。出了鼻血，邪气就排走了，一场感冒就躲过去了。
原文：
228 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
注解：
这里讲的是阳明病误下。阳明病如果没有大便硬结，所谓“其外有热”，这是热正试图从体表来解，那就顺应人体的排病模式，用白虎汤或麻杏石甘汤。这是不能下的，如果误下了，有可能会结胸，就是热邪内陷与津液互结。如果不结胸，只是“心中懊侬，饥不能食，但头汗出”，这是下药把胃弄虚了，运化失权，热郁于胸膈之中不得出，那就是栀子豉汤的适应证。
从这里可以看出，六经的思维方式是一以贯之的，实际上就是一个层面的划分，有的很典型的是表，有的很典型的是里，也有在半表半里，也有的在这三者之间的中间区域，这里的热郁于胸膈，可以理解为比表更趋向于里，却又不是典型的半表半里。不管怎样，只要以表里层面的思路去理解，就能找到合适的组方。
原文：
229 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
注解：
发潮热是里有积滞，大便溏稀说明积滞不严重，或者积滞已在化解。小便正常，那就不会有发黄之类的证，热没有蕴积于肌体。胸胁满是少阳证。那就治少阳好了，用小柴胡汤。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
