《心理动力学心理治疗简明指南》（十八）心理动力学治疗中的移情

【移情】

根据弗洛伊德的观点，不仅仅在精神分析和心理治疗中，在任何地方，人们都会通过在情感上重现他们过去关系的重要方面来构建他们现在的关系。

我们可以通过想象由一系列透明的塑料页装订成的解剖图谱，来生动地理解移情的作用。掀开第一页，读者会看到体表。翻过这一页，肌肉会显露出来，而肌肉下面的大血管几乎看不到。当再翻到下一页的时候，就能看到血管和主要神经，另外，还可以透视到下面的骨骼。当翻到最后一页的时候，骨骼一览无余。移情也情同此理，各种关系的记忆彼此叠加，我们所观察到的表面现象决定于其下相连的微妙的部分，而这超出了我们意识所能觉察的范围。

因此，对移情的另一种理解是：把人类心理看成部分是由过去生活中与重要客体有关的各种记忆组成。这些被组织起来的记忆称为客体表象。不论何时，当一个人遇到新的客体时，他就会开始构建新的客体表象。新的和旧的客体表现在心理上会连在一起，以满足观察者对熟悉感的需要以及其他的心理需要。那些最初指向老朋友、亲戚、所爱之人或敌人的观念和情感，现在就被转移到了新客体身上。

当我们观察个体并与之谈论他们现在的生活或关系时，我们所看到的是他们精神生活的表面现象。表层之下是他们过去重要关系的记忆，这些记忆如同皮肤下面的肌肉、神经和骨路构成了他们现在以及过去的人际世界这一有机整体的关键部分。但是，个体通常只会将现在的关系视为全部。现在的关系和过去的关系之间的连接，以及现在的关系如何唤起了过去的关系都是人们无法意识到的。因此，在治疗中，治疗师可能会体验到移情是一种压力，促使治疗师以患者童年时期经历过的关系来对待他。

【重复过去的需要】

人们会在所有关系中形成移情。这是因为我们会利用过去作为模板来理解现在，还因为在努力掌控那些困难和令人痛苦的过去时，所有人似乎都有重复过去的心理需要。由于在心理发展的过程中遭遇困难和痛苦在所难免，这种强迫性重复及其引发的移情便成为普遍存在的人类体验。精神分析师与患者在经典精神分析的关系中会发立展出一种非常强烈的移情形式——移情神经症。在这种情况下，被分析者会将那些构成他情绪障碍核心的、重要的记忆、想法#、情感、冲动和冲突都归结到|分析师这一客体表象上。在与分析师的关系中，患者会详细描述这种冲突。同时，在精神分析中患者也会呈现出其人际互动中的其他特征结构——反映患者人格结构的模式。当然，这种人格结构的发展形成部分地会受到儿童期冲突的影响。

此外，患者要进行自由联想，借此将潜意识的想法和情感带人到意识中来。患者会阻断潜意识强烈的移情性情感进入意识，而分析师会对阻断的方式进行解释，这可协助潜意识的想法和情感进人意识的过程。总而言之，精神分析师会支持治疗中的强迫性重复活动。在心理动力学心理治疗中，治疗师也有相似的沉默，并且运用相似的解释。于是就创造了一种氛围，在这种氛围中意识层面的移情反应尽管没有在精神分析中出现的移情神经症那么强烈，但是仍相对于一般关系中的移情反应更为强烈(表8-1）。

表8-1.影响移情发展的因素

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患者需要重复过去

精神分析师的节制

患者相对自由的联想

对防御的解释

对移情的解释

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【心理动力学心理治疗中的移情】

在心理动力学心理治疗中，发展移情和理解移情是治疗师最重要的工具之一。通过它可以在咨询室中生动展现患者的困难问题，并且可以在现实存在的、有意义的环境中深层次地检验它们。事实上，正是这种过程使得心理动力学心理治疗有别于其他形式的治疗。

从另一种同等重要的视角来看，移情使患者回忆起已经忘却的事情是潜意识的而且是心理痛苦的根源。有关精神科治疗的通俗漫画常常描述患者会以戏剧化的方式回忆起童年往事。事实上，这种回忆的唤起是源于不断剖析长久遗忘的记忆片段，有时是重复体验那些在移情关系中呈现的既往经历。通过移情，患者会形成对既往经历的理解，明白这些经历是如何在此时此地重现的。

一个人的很多心理活动会通过运用防御机制或者思考方式使得意识之外的事情保持在潜意识之中。因为移情通常会涉及长久遗忘的、冲突性的关系，所以患者往往不愿接触移情关系中的情感、观念和记忆，在此过程中，患者会表现出对动力学心理治疗师的拒绝，甚至会从治疗中逃走。因此，如果想有效地运用移情使治疗获得成功，就必须理解这种移情阻抗的观点。

【对移情进行工作】

在跟患者讨论了最初的移情性失望，并且建立了工作联盟（至少是初步的工作联盟）之后，心理治疗师必须对患者引发的多种互动保持敏锐。尽管这些可动表面看起来很寻常，或是一些促进治疗的探讨，然而，患者会充分利用任何可能的、此时此地的互动来展现过去并对强迫性重复的需要做出反应。在与治疗师的关系中，患者会形成和展现移情反应。

通常，在治疗的这个阶段，患者开始表达对治疗师的好奇，或者抱怨治疗师在患者极端痛苦的问题上做得不够。有些时候，患者会表示出对精神科医生在心理治疗中的努力不感兴趣。治疗师必须时常考虑患者对治疗师有何想法、有何感受,而且治疗师应避免把患者对治疗师的评论当成是对抽象体验的、不含情感色彩的评论。为了帮助患者理解移情并开始发展对移情工作的能力，精神科医生就必须引导患者关注他对治疗师的想法。因此，治疗师可以请患者描述他对治疗师的想法或感受。这将使患者和治疗师的注意集中在一起，形成更为细致的移情画面，正如下面的案例所示:

表8-2.心理动力学心理治疗中移情的应用

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重现过去

协助回忆过去史

协助理解在所有情境中个人的反应

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一位30多岁的男子前来治疗，原因是他妻子第一次怀孕，期间他感到自己越来越焦虑。6个月后，他的妻子即将临产，他提出在妻子分娩后他就结束治疗。他说精神科医生已经给予他很多帮助，因此他现在能与妻子和睦相处。患者对治疗师深表感激，并大加赞扬。然而，精神科医生知道这这名男性仍遭受许多冲突的困扰。这些冲突使他在学习、工作、与密友和爱人关系方面的潜力无法实现。精神科医生也知道他曾经告诉过患者这些情况。他认为在移情背景下患者说要结束治疗，那是一种阻抗以回避治疗深入的方式，这会揭示出患者潜意识冲动和恐惧的本质。

精神科医生引导患者将注意力转向移情，他对患者说：“你提到我对你帮助很大，并且称赞了我。现在请更详细地谈谈你对我的一些感受。你对我有什么看法，特别是从你知道我认为我们还有很多工作要做之后？”患者回应道，实际上他很生气，因为他认为精神科医生提这样的问题很冒昧。精神科医生再次强调他很有兴趣知道患者视他为冒犯者时的感受，并请他说得详细些。精神科医生平静地提出了这个问题，患者对此表达了他的看法，他认为精神科医生实际上并无兴趣帮助他，而只是在满足他对治疗研究的兴趣。然后，精神科医生巧妙地指出患者以前很不愿意说出这些想法，并询问患者是否在治疗过程中还觉察到其他什么问题。这引出患者对精神科医生连串的抱怨，暴露出许多先前隐藏的愤怒。把这些问题都摆在桌面上谈出来了，却没有受到精神科医生的责难，这使得患者能够继续治疗下去。在随后2年多的治疗中，主要聚焦于患者与专横、自私的父亲之间的关系。有关父亲的记忆一直是他早期移情反应的根源。

此例中最重要的是把注意转到移情上来，注意到移情正在阻碍对问题的进一步揭示，这使得患者可以继续心理治疗。如果精神科医生不能容忍患者的情绪，不能在非评判性的、安全且中立的氛围中探索患者的情绪，这个治疗可能会提前告终，导致治疗失败。