《伤寒论》——桂枝加附子汤

《伤寒论》08

刘希彦老师解读伤寒论讲稿

伤寒论原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方：

桂枝 三两（去皮） 芍药 三两 甘草 三两（炙） 生姜 （三两） 大枣 十二枚（擘） 附子 一枚（炮、去皮、破八片）

大家会发现，伤寒论的很多条文都是一个完整的医案。 《伤寒》的好处是都以医案的形式讲治病方法，好操作好模拟；不好的是没有详尽的医理解释。当然，这只是后人的看法，也许在当时这些医理和阴阳之道都是常识，无需特别解释，一看就懂的，就像现在一说什么分子原子大家都懂一样。

要不怎么说文化衰落，大道已废呢，在孔子的时代，孔子就说大道已废，所以他要编订《诗》《书》《礼》《易》《春秋》以传承文化，并且呼吁恢复周礼。中国文化成熟得早，别说周代，商代的青铜器，原始社会的玉器现在用现代化工具都做不出来。现在已经出土了八千年前的骨笛，乐器的出现是必须有数学、音律学和工艺作为支持的。“盛极必衰”这是天道，连《伤寒论》这样的医学普及读物，近一千多年来竟然都说难以参透，可见中国文化早已衰落了。不过大家也不要悲观，还有一句话叫“否极泰来”，历经五四、文革、发展经济的毁坏，中国文化算是“否”到极点了，也许快到“泰来”的时候了，怕就怕“泰来”的时候到了，文化却消亡了，所以要靠大家来留存最后一炷香火。

说回条文，太阳病如果用药不当，误发了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就会陷入阴证。因为一个汗一个下是最容易虚人的。慈禧太后因为看京剧受了寒，连续腹泻几天止不住，太医就束手了，然后就看着她死了。腹泻这么快死人，必是阴证，阴证的腹泻非四逆汤不可救。学通了《伤寒》的人这不是什么难断的病。慈禧最后的用的那个方子我见过，石斛老米之类补中养阴之品，典型后世医家的思路。当了帝王又能如何？好医生未必在庙堂之上，民间未必没有高手，古来如此。慈禧若到这里来找医生，我知道，以座中很多人《伤寒》造诣，都有本事救她

下面讲的是陷入阴证的过程，“其人恶风”，前面说过，是津液已经虚了。“小便难”，因为津液虚而无尿可下了。这里说的是阴证津液虚的无尿可下，前面讲过热证伤津液的无尿可下。所以治病不能单凭一个证来判断，要综合起来分析才行，《伤寒》的法则是要几个证同时来参才能得出结论的。现在的医生，一听尿少就利尿，一听口渴就滋阴，这不是真正的医道。

“四肢微急，难以屈伸”，津液虚少，筋里面血管少，首先失去滋养，于是四肢拘急不灵活了。

综合分析，太阳病，津虚，是桂枝汤证。炮附子可以止虚汗（原理参看前言）。虚汗一止，津液自回，才可以阻止陷入阴症的过程。所以这个方子治桂枝汤转向阴证的变化方。有人说，敛汗不是要用白芍吗？说药有某种功效是后世的说法，药没有敛汗不敛汗的，人体需要强阴，用白芍这样的阴性药材可以敛汗；人体需要扶阳，用炮附才可以敛汗。