关于支扩的那点事儿

支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、外科手术和中西结合。本文主要介绍药物止血和中西结合的优势。

支扩止血原则

第八版《内科学》关于支扩止血的原则：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑手术治疗。

小量咯血，可予休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。中等或大量咯血应严格卧床休息，患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，准备配血。咯血量多的话可以输血。还要格外注意：保证大便顺畅。

那何为大咯血呢？

2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血，严重可窒息。

200 ml是什么概念呢？

病房最大的注射器似乎50 ml，一次性饮水杯一般150 ml，家用饭碗一般有200 ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是直接吐地上的话，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑那么大，毕竟患者不是等有碗盛住的时候才咯血。

大咯血窒息抢救

1、保持呼吸道通畅：立即用吸引器清除气道内血凝块，若来不及，可用手抠。保持头低足高俯卧位，拍健侧背部，以利血液流出。

2、若窒息严重，情况紧急，可考虑气管切开。

3、高流量吸氧。

主要止血药物

支扩止血药物包括：垂体后叶素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安络血）、云南白药、维生素K1、普鲁卡因、酚妥拉明等。

1、垂体后叶素

这是中大咯血首选药物，小量咯血（血丝痰）可能就杀鸡不用宰牛刀了。江湖上人称“内科止血钳”.机制是收缩肺动脉，肺血流减少，从而止血。但要注意其禁忌症（高血压、冠心病、孕妇等），有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用，那么就可以较为放心地用在病情相对稳定的高血压、冠心病患者身上。使用方法：5-10 U垂体后叶素加入20-30 ml生理盐水或糖水中缓慢静注（15分钟），然后使用10-20 U加入5% GS 500 ml静滴，一天总量不要超过30-50 U。

2、酚妥拉明

比较出名的是诺华制药的立其丁针，酚妥拉明是扩血管剂，与垂体后叶素的作用相反，舒张外周小血管，使肺血流量减少，俗称“内放血”,故也可用于咯血治疗。使用方法：酚妥拉明5-10 mg加20-40 ml生理盐水静注，然后10-20 mg加500 ml生理盐水静滴。还有文献报道联用垂体后叶素和酚妥拉明，据报道效果优于单用二者。

3、促凝血药

是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。这部分药物很多，临床上也经常使用，而且常联合使用。但这类药物主要适用于因凝血功能障碍所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但疗效不确切。所以如果是支扩大出血的话，单用这些药物肯定不行的，但可用来锦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可单独使用这类药物。

促凝血药按作用机理不同可分为以下几种：

A. 可以影响某些凝血因子，促进或回复凝血过程而止血，比如维生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。

B. 通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血（抗纤溶药），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸等。

C. 降低毛细血管通透性的药物，比如卡巴克洛（安络血）等。

4、普鲁卡因

大量咯血患者，如果使用垂体后叶素有禁忌或者效果不佳，可以使用普鲁卡因，机制是扩张血管、降低肺循环压力，从而止血。用法：0.5%普鲁卡因10 ml（50 mg），加入25% GS 40 ml缓慢静注（切记缓慢），qd/bid，也可用150-300 mg加入5% GS 500 ml静滴。用药前要皮试。

总体来说，这些药物可以暂时性的止血， 但是无法帮助患者彻底摆脱支扩。长时间的咳嗽、咳血、喘息不畅，说明身体内部炎症已经严重的影响到了患者的肺部以及呼吸管道，单纯用药就好像是给一场大火灾来一场为时30秒的大雨，可以防止火灾蔓延的，但是无法浇灭。

前面提到了，中西结合是治疗支扩的一种方式，那么中西结合是如何治疗支扩的？

对支扩患者来说，生命是处于下坡路的，就好像一个摔倒的老人，此时无法站立起来。中西结合的治疗中，“三步止咳平喘疗法”是安全、有效的。第一步，清肺洗肺，将患者的肺部从内而外进行清洗，就相当于给摔倒的老人进行检查，看看有没有摔伤；第二步，调肺养肺，利用仪器靶向给药，将药物直接渗透到病发地点，修复受损粘膜，就相当于给老人一个助力，将老人搀起来；第三步，调节迷走神经，让迷走神经和交感神经相互制衡，防止复发；就相当于给老人做一些保护措施，防止老人再次摔倒。

注：“三步止咳平喘疗法”目前只在北京西京中医医院推广。