倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节

【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

下面我们开始讨论历节病。刚开始就是介绍历节这个病是怎么来的。

历节这个病分三种：第一种：风痹，第二种：血痹，第三种：历节

风痹的主要症状是麻又痛，连皮肤都会又痛又麻。血痹的主要症状是麻而不痛，单纯只有麻的感觉，没有痛症。历节的主要症状是但痛不麻。风痹有专治风痹的汤，例如象甘草附子汤；血痹有专治血痹的汤，像黄耆五物汤就是治疗血痹的。治历节的处方有乌头汤，或是大乌头煎这一类处方。

中医有中医的名称，对西医来说可能就是类风湿性关节炎，或者是一般的风湿关节炎。

首先从脉诊上来看“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋”寸口脉是阳脉，出现脉沉，代表病在里，表示病在骨。弱脉出现，是主筋病。这也就告诉我们病在筋骨之间。脉沉而弱，很多人都摸不准，其实这个并不重要。当有病人来看病，问他就知道了，他来说是关节痛，这就已经足够了，所以，脉沉而弱，这个不是很重要。再问他关节什么地方痛，他说在膝盖痛，摸脉的这一步就可以跳过去了，但是，我们一定心里要明白，病在筋骨之间。

“沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”中医认为肾主骨，肝主筋，得历节病的原因与黄汗一样，出了一身汗，跳到水中去，汗为心之液，所以，如水伤心。也就是说，得历节的原因出汗跳到水中与得黄汗是一样的。

很多妇女手出问题，当然现在可能会少一些，在过去没有洗衣机，都是用手洗衣服，一会热一会冷，但是，现在就在家里做饭洗菜，一会热一会冷，这样寒热变化太快，这就是造成历节的原因。

可能有人会问，洗菜洗衣服的人很多，为什么有的人得历节，有的人没有得历节呢，其实，这个个人体质有关，凡是肝肾两虚的人，在寒热变化太快的条件下就最容易得历节。这第一种会得到历节的原因就是，当汗流得很多时，立刻进到冷水里面，这会使得人体汗出不透， 跟前面说的黄汗是同源的。

历节的起因中医认为是肝肾两虚，有一天肾脏的新陈代谢功能不是很好，它没有办法把废物排泄出去时，由于水生木，因此所有的脏东西会因此而进入肝脏，如果此时肝脏本身又虚了，脏东西到了肝里面等待分解时，肝没有办法把它排出来，这个时候脏的物质就会沉积在身体里面，也就是所谓尿酸沉积在身体里面， 逐渐的沉积日久以后，就会囤积在骨头旁边，因为尿酸是呈结晶状， 挤在骨头旁边当然会很痛，痛起来的时候，就感觉脚好像放在油锅里面，烫而且肿，那种滚烫的感觉很痛，脚背也肿起来，常常发生在脚背还有脚关节的地方。