灵枢经正义精讲215
黄帝内经·灵枢经·正义精讲215
热病第二十三
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原文：
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
热病七日八日，脉口动，喘而短（“短”当作“眩”——译者注）者，急刺之，汗且自出，浅刺手大（“大”字衍，当删——译者注）指间。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死；脉代者，一日死。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
原文译文对照：
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热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，
因感染外界伤寒时疫（流行感冒）而发烧的患者，当其发烧三日时，若其腕部手太阴经气口处脉象依然平静无变化、而其颈部足阳明经人迎穴处脉象躁动不安，这属于症脉一致的现象（发烧属阳证，体现为阳脉躁动，即症脉相应），即阳证得阳脉，故为可治之病。此时，病邪依然居于体表（三阳经），尚未侵入人体阴分，即为诸阳受病，故可在诸阳经中泄刺受病之经、并在诸阴经中补刺虚衰之经。全身共计有59个可调治热病（发烧）的穴位，以泄阳补阴为施刺手法，具体取穴为：左右两手外侧的少泽穴、关冲穴、商阳穴；左右两手内侧的少商穴、中冲穴、少冲穴；左右两手之手背侧五指间缝纹头中点；左右两足之足背侧五趾间缝纹头中点；头部左右两列膀胱经的五处穴、承光穴、通天穴、头临泣穴、目窗穴、正营穴、承灵穴、脑空穴；头部左右两列胆经的耳前听会穴、耳后完骨穴；口下任脉之承浆穴；项部督脉之哑门穴；头部督脉之百会穴、囟会穴、神庭穴、风府穴；颈部任脉之濂泉穴；头部左右两列胆经之风池穴；项部左右两列膀胱经之天柱穴。
以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。
通过以上59穴刺法，以泄刺受病阳经、并发汗将经中热邪排出人体；并补刺虚衰之阴经，使其正气充实。
身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；
若身体有发高烧的证候，其相宜的脉象应体现为阳经躁动（人迎穴脉躁），若此时反而阴经（气口）和阳经（人迎）全都脉象安静，则属于阳证而得阴脉，症状与脉象不一致（症脉相反），为阴阳交争，故为不可治的死症。这种情况，就不必也不能施刺了。
其可刺者，急取之，不汗出则泄。
对于可以针刺救治阶段的热病（发烧），应当立即施针，只要施针，就算热邪不能发汗而出，也能泄下而解。
所谓勿刺者，有死征也。
所谓“勿刺”者，是针对出现“症脉相反”之必死证候的患者而言。
热病七日八日，脉口动，喘而短（“短”当作“眩”——译者注）者，急刺之，汗且自出，浅刺手大（“大”字衍，当删——译者注）指间。
对于高烧病，正常来讲，烧到第七天时，太阳经内病邪已衰；高烧到第八天时，阳明经内病邪已衰。也就是说，高烧了七八天，患者太阳经、阳明经理当病邪衰退，此时患者脉口跳动理当渐趋和缓、正常。若此时患者脉口依然跳动明显，又兼有喘气、呼吸短促的证候，则说明病邪已自二阳经传入太阴经——此为病邪在体内继续传变，但还好，属于通往病愈方向的“顺传”，属可治范围，理当立即深刺手指之间的穴位，以发汗泄热；若已顺利出汗，则浅刺或点刺手指间穴位。又浅刺手大指少商穴，滴放出肺经淤血、并补足肺阴正气。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死；脉代者，一日死。
对于高烧病，正常来讲，烧到第七天时，太阳经内病邪已衰；高烧到第八天时，阳明经内病邪已衰。也就是说，高烧了七八天，患者太阳经、阳明经理当病邪衰退，此时患者脉搏跳动理当渐趋和缓、正常。若此时患者脉搏跳动却过于微弱细小、又下有小便出血、上有口舌干燥，这是脉症相反的表现，说明患者此时体内邪盛而正虚、内热消瘅，也就是说，由持续高热引起了气阴衰竭，一天半内就会死亡；若是还兼有时跳时停、紊乱不齐、毫无规律的代脉脉象，此为内气断绝的征候，故一天之内就会死亡。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
若高烧患者已经出汗，病邪理当退散、喘气理当平复、高热理当缓解，但此时却出现脉搏依然躁动，喘气继续、烧热复起等证，乃为脉症相反、阴阳交争的恶候，此时，就不能继续用针刺的办法来再次发汗，以免过伤其气，若是喘气剧烈，就必定会死亡。
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
发烧七、八天，二阳病已衰，脉搏理当渐趋和缓，故脉搏理当不躁动；或者即便脉搏躁动，也并不散乱（紊乱）、频数（高频），这种情况，为脉症一致的吉兆。若在第9天之后的第10、11、12这三天内，最晚于第12天能顺利出汗，则符合“12天三阴三阳热邪皆衰（高烧第12天为厥阴经热邪衰退之日，理当出汗，若此日仍高烧不出汗，则必死无疑）”的规律，其病可愈；若在这三天中没能出汗，则第四天（即整个发烧病程的第13天，当为高烧七八日、第9日脉诊，之后再过4天的第4天）就会死亡；如果到了第9日脉诊之后的第四天（整个病程的第13天）还不曾出汗，则说明患者气虚，此时已不宜用针刺法发汗。
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老黄历择吉，2024.7.20
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