2020-08-08

8月8日      静看繁花一文凌

第七章

第二节  家庭治疗的基本技术

一、制定计划

步骤如下 :

（一）确定问题

首先将问题表现者和被治疗师所识别出来的真正病人进行区分。然后列出问题清单，经过协商先解决哪些问题，再解决哪些问题。解决核心问题和亟待解决的问题。

（二）了解问题存在的历史和以前接受的治疗情况

了解问题存在历史 :

1、这个问题什么时候开始出现？

2、问题对家庭的影响意味着什么？

3、家庭成员做了哪些调整？

4、效果分别如何？

了解接受治疗的情况 :

1、为什么会求助于你而不是以前的机构，了解求助的过程，一方面或许可以了解过去治疗的收获及阻碍，以及对本次求助的期待。

2、 以前的治疗对他们的影响是什么？有哪些收获？

3、特别要注意的是，来访者是否去过医疗机构？

4、被诊断为什么？服药信息？

对待诊断的结果持什么态度，其他人怎么看，这里可以使用循环提问的技巧来了解对于症状成员，自己和他人都扮演什么角色。

（三）分析案例，用相应的工具进行评估和诊断

主要介绍四种理论模式的评估方式 :

1、代际模型

关注过去关系中循环出现的问题，往往来源于某些未被澄清的原生家庭事件，尤其是来访者与父母没有分化的情况。

也就是说，问题是一代一代传下来的，要通过评估来了解影响的逻辑原理，从而可以破解魔咒。

目的 :  让来访者摆脱那些不好的影响，训练来访者与别人分化。

评估工具 :  家庭系谱图。

2、结构模型

家庭的问题是由家庭的结构或界限划分不当造成的。

重点在于加强家庭关系的纽带。

评估重点家庭子系统之间的界限是否恰当。如果过于疏离，则需要加强 ;  过于缠结，需要削弱这个界限。

我内心弱弱的有一个疑问，结构理论在操作过程中，难度在哪里？

3、策略模型

关注家庭问题发生、发展的过程，尤其是互动的过程。

评估重点通过循环提问来了解家庭成员之间的互动模式。

需要咨询师的专业能力比较好，依靠自己积累的经验把握问题的探寻以及判断影响因素的推动程度。

4、经验模型

来访者会用各种症状来代替自己真实情绪的表露。

评估方法主要有家庭雕塑、家谱图、询问家庭发生的故事。

评估重点在于来访家庭症状的含义，以及症状背后的情绪。

经验模型其实在沟通不畅的家庭中，或者处于弱势的成员中，比较多见。

有时候心理问题的躯体化，如何去探寻背后的原理，在于疾病带来的好处是什么，当好处满足之后，是否有缓解，痊愈后是否会重新犯，或者换个方式呈现需求。

四、确定治疗的长期目标

确定好当前的问题后，治疗师需和家庭一起去制定治疗的目标。

需要注意的是治疗目标必须是 :

（1）积极导向的，

（2）切实可行的，

（3）具体的、可以评估和量化的，（4）是一步一步实现的，

（5）和来访家庭一同协商制定目标，而不是完全按照治疗师的意愿去设定。

目标有任务目标（完成具体的工作任务）和过程目标（促进家庭成员的一些能力，如发现对方优点、优势视角等），

（五）选择使用的治疗形式，具体目标和干预手段

取决于治疗师的理论取向，来访者的意愿，治疗师的经验。

（六） 确定治疗的持续时间和频率

根据治疗师和来访者的意愿确定。通常情况下是一个星期一次。也可根据家庭存在的危机和巩固情况，增减治疗频率。

（七）是否需要转介

如果治疗师认为来访者的求助问题不属于自己的治疗范畴，或治疗师的问题使治疗被卡住。这时是引入治疗师还是转介都需要尊重来访者的意见。

二、巧用问题

（一）直线式问题

直线式提问式推理式的，探索内容的问题，通常情况下治疗师使用这些问题来对问题做出解释。

（二）循环式提问

循环提问是探索式的，源于治疗师对来访者的好奇心。循环式问题背后的假设是，事情之间是相互联系在一起的。循环式提问有助于揭露关系中的互动模式。

（三）策略式问题

目的就是改变家庭对当前问题的应对方式。

（四）反思式问题

可以促进改变，但不引导改变的方向。是让来访者自己选择方向，拥有解决问题的内部资源。

三、正常化和认知重构

（一）正常化

治疗师首先要做的是安抚来访者的情绪，告诉来访者出现哪些问题是正常的。

（二）认知重构一一再定义

1、积极再定义（策略派治疗师常用）

就是将来访者对一个问题的消极观点转变为积极的观点。具有引导治疗深入的目的，并不是简单的从积极的角度看待问题。

2、消极再定义

将来访者对一个问题的积极观点转变为消极观点。目的也是引导治疗深入。引导来访者探索解决问题的方法。