蓝十字脑科 | 老汉“怒砸”公交车 警惕小脑萎缩引发精神症状

　　最近，一段老人怒砸公交车的视频，引起了社会广泛关注。

　　今年7月21日，黑龙江牡丹江市一位女公交司机遇到了一件闹心事：

　　她正常驾驶的公交车正在路口等红灯，突然车外一位老大爷拄着拐棍走过来，让她开门要上车，女司机一再向大爷解释说公交车在站外不能随意开车门，在路口和机动车道上更不允许开车门。没想到老大爷竟然拿起拐棍狠狠地砸向车门玻璃，几下就把车门玻璃砸碎了。砸碎玻璃后，老大爷扭头就走了。

　　女司机追回老大爷并报了警，考虑到天气太热，还给坐在车里的老人买了瓶水，但老人全程拒不配合，并且情绪激动，直到民警在他的公交卡背面找到了老人儿子的电话，这才联系上了他的家属。

　　最后家属到场解释说，老人患有小脑萎缩，并对公交公司表示歉意，赔偿损失之后把老人带走了。

　　值得注意的是，由于小脑萎缩的主要症状表现为共济失调，目前对以焦虑抑郁等精神症状为临床表现开展的小脑萎缩课题研究并不多。然而在实践中，患者首次发病后出现不同程度精神症状的病例不在少数。

上海蓝十字脑科医院小脑萎缩专病门诊主任、神经外科6A病区主任侯增欣解析到，从其接触过的数千例小脑萎缩病例来看，有不少患者因病情不断恶化、久治不愈而出现不同程度焦虑抑郁，甚至严重精神症状，本文开头视频中报道的老人怒砸公交车车门即是一例。

　　小脑位于脑干背侧，大脑的后下方，其主要功能包括维持身体平衡、调节肌张力、协调肌肉运动(又称共济运动)等。小脑萎缩患者的小脑，有的是由于先天发育不良(如：有家族遗传病史)，有的是由于脑血管畸形，有的是缘由外伤或肿瘤等原因，而使之长期缺血缺氧，就像一株根系受损的植物，时间长了枝叶会慢慢“干枯”，最终导致功能障碍。

症状渐进发展 分“早、中，晚”三期

　　小脑萎缩患者的疾病发展是一个渐进的过程，不同时期有不同的症状表现，大致分为早期、中期，晚期三个阶段。小脑萎缩早期患者一般会有走路不稳、肢体动作不协调等症状表现，由于尚未影响正常生活工作，可能并不特别重视。尤其是一些年轻患者，日常生活中还有抽烟、酗酒、熬夜等不良习惯，从而加速了病情恶化。小脑萎缩症状发展到中期，患者的四肢、肌肉不协调感加重;无法控制姿势与步伐，往往像企鹅一样行走;还可能出现舌头打结、吐字不清，写字困难，吃东西或喝水时容易呛咳。

▲ 小脑萎缩中期患者，行走困难需要搀扶

　　到了晚期，患者将会无法站立甚至无法坐起，需靠轮椅代步，或长期卧床，生活无法自理;如果大脑或周围神经受到波及，患者智力会受到影响;可能合并心肺等严重并发症。

巨大的心理压力不容忽视

　　从本文开头视频中可以看出，一旦被小脑萎缩病魔“缠上”，会给生活和工作带来诸多不便;给家庭带来严重的负担;患者也不可避免要承受巨大的心理压力。侯增欣主任分析说，在小脑萎缩药物治疗方面，常常会用到丁螺环酮，该药目前被认为可以改善患者共济运动、缓解走路不稳等症状，实际上它就属于一种抗焦虑镇静类药物。

积极治疗调整心态要“双管齐下”

　　侯增欣主任坦言，长期以来，对已经形成的小脑萎缩的治疗方法主要是针对一些可控的致病因素进行干预，通过综合治疗(主要包括药物治疗、高压氧治疗、康复治疗等)改善各种功能障碍、恢复脑部病灶供血供氧功能，使症状减轻或减慢病情的进展。

　　对于因炎症、变性、外伤而引起的小脑性共济失调以及遗传性共济失调，目前传统药物治疗效果并不理想，这也容易让小脑萎缩患者产生悲观情绪。

从上世纪八十年代末起，包括侯增欣主任在内的专家学者，在国内率先开始研究外科手术方法治疗小脑萎缩。通过诊断分析小脑萎缩发病的病灶和病理，进行分型、分类、分期评估，采用“枕动脉植入、后颅窝减压、局部松解”等外科手术方法，达到增加脑部供血、改善小脑血液循环的目的，改善患者步态不稳、站立不稳、言语不清等小脑性共济失调症状。

▲ 体积缩小、纹理增粗是小脑萎缩的典型影像学表现

　　患者陈先生(化名)两年前因走路磕绊多次摔倒就医，被诊断为小脑萎缩。两年来，他试图通过药物控制病情，但效果不理想。随着病情不断恶化，原本性格开朗的他再也没有了爽朗的笑声，每天愁眉不展不愿出门，也不爱说话，还时常因心烦向家人朋友发脾气。

　　在上海蓝十字脑科医院，经开展严谨的检查评估后，侯增欣主任团队认为患者具有手术指征。经患者和家属同意并充分告知手术风险后，为其开展手术。术后经过一个月的住院治疗恢复，陈先生能自行平稳行走。同时，吞咽呛咳、言语不清、大小便障碍等问题也得到了明显改善。生活节奏逐渐回归正常的陈先生，近期来院复查时向侯增欣主任感谢道：“现在，我精神状态良好，心情也开朗了许多。”

▲ 侯增欣主任为患者手术

　　侯增欣主任提醒，对于小脑萎缩患者来说，做到“早发现、早诊断、早治疗”是一方面，调整心态、树立信心、积极面对则能有效缓解病情进一步恶化。具体可采取以下措施：

1、正常作息，早睡早起，避免熬夜;

　　2、保持愉快乐观情绪，避免精神紧张、思虑过度;

　　3、增加社会活动，经常读书看报，培养兴趣爱好，在安全的前提下有意识增加外出活动的机会;

　　4、均衡营养，少荤多素，禁酒戒烟，养成良好的饮食习惯;

　　5、劳逸结合，适度锻炼，避免过度疲劳;

　　6、对于病因较为明确者，针对病因进行干预。如：积极防治脑血管病，防止或尽可能延缓脑动脉硬化的发生;

　　7、若出现病情加重的情况，要及时到医院检查。