咳嗽

咳嗽，中医里是指肺气不清，失于宣肃，上逆作声而咳嗽。当然《黄帝内经》里也有五脏皆可咳。但是今天这里的咳嗽我想专从肺系说……咳嗽、咯痰是本证的主要特征。中医里分两类：外感和内伤。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。

可以看出：咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。这是我们古人对咳嗽的理解，认为他无外乎外感与内伤。而我们现代医学对咳嗽的理解为上呼吸道感染（包括鼻腔、咽和喉部等一系列的炎症总称）等对外界影响的变态反应，现代医学的介入离不开流行病学史，而说起流行病学就要说起最近很厉害的“新型冠状病毒性肺炎”，它的出现是人类迄今为止没有记载的一种病毒，让我们医护人员束手无策。但是在中医看来也是疫疠，古医书记载疫疠是一种传染性很强的传染病，这不正是和这“新冠”非常类似吗？

目前，我们深受这新冠的影响，人身自由都限制了，它也喜欢人员密集场所，故而隔离效果明显好，也能有效防止疫情大范围的蔓延……

我们从中医来看：外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，在《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”而《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。

内伤咳嗽多邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

咳嗽的治疗应分清外感和内伤：外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。当然咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

咳嗽有外感和内伤之分，因此我们中医的证型也应该从这两方面入手：外感分三类（1）、风寒袭肺：它以咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。可以用三拗汤合止嗽散。
（2）、风热犯肺：它以咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺止咳。可以用桑菊饮。（3）、风燥伤肺：它以喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳。可以用桑杏汤。

而内伤咳嗽可分为四类：（1）、痰湿蕴肺
它以咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳。可以用二陈汤会三子养亲汤。（2）痰热郁肺：它以咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治以清热肃肺，豁痰止咳。可以用清金化痰汤。（3）肝火犯肺：它以上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治以清肝泻肺，化痰止咳。可以用黛蛤散合黄芩泻白散。（4）肺阴亏耗：它以干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴润肺，化痰止咳。可以用沙参麦冬汤。

当然咳嗽的中医处方灵活运用，上述七种证型的处方是中医人的共识，我们还可以结合自己实际灵活运用，正如鄙人最近偶有咳嗽，便运用了中医的很多小技巧和偏方、土办法，疗效还不错的。

对于这种小毛病，鄙人有很多种方法来治它：一，运用我们的针灸技术，自己两手的虎口相对，在上的手的食指下的位置是一个咳嗽的特定穴（本人命名的），自己用一粒绿豆按压上，用医用胶带包裹，自己可以时时按压，对于初犯咳嗽者疗效显著；二，小儿咳嗽了（当然大人也可以），在其脚底找到涌泉穴，大脚趾和第二脚趾之间的点与脚后跟连线的前三分之一即是，找一个独瓣大蒜，切成两块，分别贴敷于涌泉穴上，如果穴位准确，一晚上就能好；三，如果你的咳嗽有一天多了，可以去药店买点优质木瓜，单独木瓜用冰糖煎水喝，最好是在晚上睡觉前喝一碗滚烫的木瓜水（当然前提是能喝下去，不能烫伤），这个方法鄙人用了疗效显著，需要的不妨试试；四，咳嗽有两三天了的，可以结合三再配合用白萝卜红糖煎水喝，不过萝卜水可能有些人不太接受，但是疗效好才是目的；五，咳嗽频率高的，我们可以结合一二三，再配合用蜂蜜炒核桃吃，把蜂蜜烧红，成水状，加入适量核桃，要把核桃炒成焦黄色非常棒，这种情况疗效最棒。

当然，咳嗽出现时并非单独出现，有时会携带着头痛，发热，咳痰，甚者有的体内肺热壅盛会出现血热迫行，比如鼻血、牙龈出血、皮肤下出血点等等。

从我个人来看，咳嗽是一种应激反应，是咽喉面对内外环境因素的一种表现形式，只要我们能正确找到问题所在，那么也就不难解决问题。在时下这种疫情防控工作中，你出现了咳嗽症状，如果没有湖北武汉史，也没有接触此类人，大可不必过于恐慌或担心。因为此种咳嗽都属于普通咳嗽，并非新型病毒感染。

时下疫情防控形势依然严峻，如果家里有人有点咳嗽、感冒啥的，也就别往医院里挤，因为医院是高发区域，待在家里就是对国家和医务工作者最大的贡献。