聊聊"多囊卵巢"相关检查和治疗

今接着聊聊"多囊卵巢综合症"的话题。

很多病人来看诊时，都会有疑虑，为啥医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？

患者需要做的检查

      因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以明确诊断前要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。具体来讲，有以下检查：

1.身体方面检查

包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。

2.抽血检测激素六项。高雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一

不过要注意的，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。

3.“喝糖水”检查

多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的糖代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。

建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。

  多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战”

多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。

1.营养管理及运动

营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。

营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。

建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。

运动管理

运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。

运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。

2.多囊卵巢综合征的药物管理

（1）控制雄激素

PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于PCOS的治疗呢？会不会影响怀孕呢？

其实，口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。

应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。

一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。

（2）改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生

对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。

除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。

3.不孕症的治疗

  对于PCOS合并无排卵性不孕症患者，临床上大多首选克罗米酚柠檬酸盐或其它类似的雌激素调节药物（如来曲唑）。

　　 对于进行体外受精（IVF）的PCOS患者，为预防卵巢过度刺激症（OHSS），指南里建议使用二甲双胍作为不孕症的辅助治疗。

据数据统计显示，在中国，每十个人当中就有一人患有多囊，每五个肥胖的患者中就有一个患有胖多囊，而且多囊人群每年都会上升，严重威胁着有生育需求的育龄妇女们。所以，在此提醒年轻时姑娘们，管理好自己的体重，合理营养运动，不仅健康曲线美，还可以避免多囊卵巢，如果真的出现月经不调，痤疮，多毛肥胖和不孕的症状，也不必惊慌，及时到妇科做一些相关检查，明确诊断，积极治疗。不过，对于不同的"多囊"患者，不同的个体，不同的症状，治疗方式也不尽相同的。

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