倪海厦匮要略笔记（九八）血痹虚劳病脉并治第六/八味肾气丸

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

八味肾气丸方（见妇人杂病）：干地黄八两、山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝一两，附子一枚，炮

上八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

八味肾气丸又叫金匮肾气丸，还叫桂附八味丸。怎么叫都可以，使用的时机都是虚劳，主治所有的虚劳不足，这个虚劳有腰痛，还有少腹拘急。这个少腹拘急，如男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛，都是属于少腹拘急。

如果说是肚子痛，隐隐作痛，那是小建中汤症，白芍加重，腹痛就没有了。女人的月经痛，也是重用白芍。那么，这里来了一个少腥拘急，就是抽痛。因为肝主筋，全身的筋是肝脏在管，肝经是络到了睾丸这里，当患者虚劳的时候，没有营养来滋养筋，这个筋就会急，一急就会抽起来。

小便不利，也是频尿，一小会就想小便，每次只有一点点，或者是小便排不出来，这些都属于小便不利。

此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足，我们就用六味地黄丸。现在市面上的六味地黄丸或者是八味地黄丸，统统是等量，实际上是不对的。

八味地黄丸就是重用地黄，地黄用八，山药，山茱萸用四，泽泻丹皮，茯苓用三，桂枝用一，附子用一枚，按照这个比例来做就可以。把这八味药打成粉沫拌上蜂蜜做成丸即可。

干地黄是补肾阴的，山药是健脾的，山茱萸是酸的，入肝脏，这三个放在一起，肝脾肾都补到了。泽泻能把肾里的东西清出来，伏苓健脾，能够通脾脏，把脾脏里的东西清出来。丹皮入肝脏。所以，从上面一看，等于是三补三泻。

真正好的处方，是补泻兼顾，绝对不可以开纯补的药，纯补的药那是西洋人搞出来的，一遍B12。

八味肾气丸，平常都可以吃，吃的时候，放一点盐巴，因为咸能入肾， 这个盐巴不是放很多，而是一点点，用一点点盐巴的目的，就是把这个药带入到肾脏里面去。所以，桂附八味丸，就是虚劳腰痛使用的。

如果说，在八味地黄丸的时候，因为里面有附子，附子很热，病人吃完药以后，出现了便秘，那就改成六味地黄丸，把桂枝和附子拿掉，就是六味地黄丸。

在临床上，什么 时候用八味地黄丸，什么时候 用六味地黄丸，问病人大便好不好，大便一天两次三次，就用八味地黄丸，一天一次就用六味地黄丸。虚劳的病人，大便会比较多，桂附八味丸，因为里面有肉桂，附子，下去以后，就可以止痢，茯苓可以把大肠里的津液利出来。平常有寒痢的病人就可以吃八味地黄丸。

肾气旺不旺，我们可以看头发，头发看到好象有油，光光亮亮的，那就是肾气很旺，如果是染的，虽然是黑的，暗的没有光，如果肾气很旺的人，头发就很亮。

肾气太旺的，头发油得很，一天要洗三次头，如果不洗，风吹到头发就不会动，全被油住了，这不是病，是肾气太旺了，这种情况，我们中医也有办法，会想办法去设计一个处方，肾气太旺了，就可以用三黄泻心汤，我们经方的观念就是用寒泻来泽热