大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载33

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

76 发汗后，水药不得入口为逆，若要发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子 十四个（擘）  香豉 四合（绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子 十四个（擘）  甘草 二两（炙）  香豉 四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子，甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子 十四个（擘）  生姜五两（切）  香豉 四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子，生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

77 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

78 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

注解：

发汗后，胃弱了不接纳，所以水药不得入口，入口即呕，此为逆证，要是再发汗，胃更弱了，大肠也不吸收了，于是会腹泻不止。在发汗和吐下之后，会发生“虚烦不得眠”的情况，为什么呢？因为人体如果津血虚了，首先会烦躁，这是人体在亢奋起来加速津血的生成和运行；津血更虚的话，人体出于自保，是不会进入深睡眠的，深睡眠时血的循环极慢，各脏器，尤其是大脑容易因缺血而受损。这就是为什么血虚的人都容易失眠多梦，白天则疲倦，想午睡一会儿，躺下却又睡不着的原因。

栀子豉汤方证还没有虚到这么严重，只是“必反覆颠倒，心中懊侬”，指神魂不安，心里老有事翻来覆去放不下，总是很郁烦，又说不出个所以然，这就是津虚的虚烦。

“反复颠倒”这个证很形象，可以引申开来理解。比如有的人喜欢碎嘴，喜欢唠叨个没完；有的人遇事喜欢思来想去，决断不下，在生理上都是属于血虚而烦的范畴。时下流行的一个词“纠结”亦是这个，可见现在的人血虚而烦的居多。成天熬夜，打游戏，吃辣，喝酒，贪眼目口腹之欲，消耗阴精，强调阳气，不虚烦才怪。

总结所有关于栀子豉汤这个方子的条文，将其方证归纳为四句话：心中懊侬，虚烦不眠，胸窒身热，心中结痛。

从这四点可以看出，其所治为偏热的虚烦。我们知道阴虚阳亢是用生地麦冬的，这里能不能用呢？不能。因为这里是以热为主,虚为辅，生地黄麦冬这样的药物太滋补了，属滋养剂，无异于火上浇油。那这种情况用什么补虚呢？用豆豉。

这里的豆豉与我们以前做菜用的霉豆豉是一类东西，做菜的时候放在油里一炸，很香。有香味就有疏散之性，能发散上焦的热，后世医家解表常会用到它；因为是豆类发酵而成。略具和中滋养之性，却不滋腻温补，在这里恰好合用。

栀子豉汤的方证还有“胸窒身热，心中结痛”，说明这个热是在胸中这个位置，也就是比表略深一点，又比里略浅一点的位置。这个方子治食管的病变很有效果。食管是什么区域？胃属里，食管连着胃，在胃的上面，主上亦主表，那就比胃更偏一点表了，所以病位正合。

综上所述，这个方子所主的区域是里向表去的一个过度区域，就是“胸中”，又略微区别于半表半里证的“胸胁”。

那这个区域的热用什么来解呢？栀子。栀子就是栀子花的果实，形状像个小灯笼；其气微凉香，其味苦；凉而香则能往表走，苦则能往里走，不太苦也不太香，两头都跨着点，正合这个区域。栀子后世说它利三焦湿热清心火。三焦，心，事实上也是在这个区域里的。

下面说的是加减法。“若少气”，加炙甘草。炙甘草建中，中运自然气补。“若呕”，胃不接纳，则用生姜。

原文：

79 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子厚朴汤方

栀子 十四个（擘）  厚朴 四两（炙，去皮）  枳实 四枚（水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

注解：

有腹满，所以用厚朴，枳实；有“心烦”，“卧起不安”，所以用栀子。

​《伤寒论》部分药物剂量换算备注：

1斤=16两=248克=液体250毫升

1两=24铢=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吴茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

强乌头1枚小者=3克

强乌头1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

栀子10枚约15克

瓜蒌大小平均1枚=46克

枳实1枚约14.4克

石膏鸡蛋大1枚约40克

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！