“眼肌无力”，整形医生叶巍是怎么处理的？

有些姑娘来门诊就说“医生，我有些肌无力，是不是需要做提肌呢？”。其实平时看着双眼无神的，看着觉得有些上睑下垂的姑娘并不一定是真的上睑下垂，而是由于皮肤松弛或者是眶脂肪太多，从而上眼睑的皮肤下垂，遮盖黑眼珠比较多，从而外貌上显示为假性上睑下垂。

一、假性上睑下垂成因

1、非常常见的就是皮肤松弛，皮肤松弛可以分为老年性和发育性；

2、韧带腱膜性，包括韧带的收紧和限制，腱膜的薄弱和松弛；

3、肌性，也就是常常说的肌无力。这种不规范的肌无力的说法，往往是虽有睑裂偏小的表现，但达不到上睑下垂的诊断标准。

另外大家还很容易忽略的就是医源性的上睑下垂：

其一是术中出现的一过性上睑下垂，这种情况一般是因为局麻药浓度过高造成的假象，有很强的误导性；

其二是由于组织水肿、血肿等造成的暂时性上睑下垂，这对手术者的干扰也是非常大的；

其三是混合因素，在去除皮肤松弛、组织臃肿等问题后，肌无力的问题就凸显出来了。

二、处理手段

1、皮肤切除

皮肤松弛的就做皮肤切除，这是非常常用的一个手段，也是效果明显、容易掌握的手段。

2、 松解、调整睑板前筋膜的缝合平面

手术在最后缝合的时候，缝皮和睑板前筋膜组织可以挂深可以挂浅，可以挂高可以挂低，至于组织挂多少，挂在什么位置，这其实就是对它的一个调整。

3、 松解节制韧带（上睑提肌松解术）

上睑提肌的上方有一条节制韧带，少部分人节制韧带有一定的挛缩，它对上睑提肌的运动有一定的限制。本来节制韧带的功能是阻止上睑提肌过度收缩，而有一些节制韧带的功能可能过强，当把它松解开之后，其实就是一个上睑提肌的松解术，就能达到一个让上睑上抬的目的。

4、 去除组织臃肿

也就是适当切除脂肪等软组织，包括眶隔脂肪、ROOF层等这些脂肪源组织。

5、提上睑肌折叠术

这个实际上是一个传统的治疗上睑下垂的一个手术手段，提上睑肌折叠术适合比较轻度的上睑提肌无力的一个治疗。

它的优点是操作简单、创伤小、恢复快、不用像其他的上睑下垂手术那样破坏组织结构，其缺点是组织折叠之后，上睑的厚度会有一些轻度的增加，这个在做的时候就需要做一些衡量，看看这个增加对它的美感是否有影响。

三、防止医源性的上睑下垂因素

1、术中细致操作，妥善止血，用0.5%利多卡因局麻；

2、术后让求美者坐起观测。做完手术以后，一般会让求美者睁眼看看效果，睁眼看完效果之后，最好要让她坐起来继续看。

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