食管癌患者的营养选择

大家好，我是江西省人民医院医师万琴，很荣幸在这里跟大家分享我的一个病人！

患者男性，97岁，因发现食管癌一年余入院。患者2018年5月胸部CT发现食道中段占位，考虑食道癌可能。胃镜病理：低分化鳞状细胞癌。6月20日给予局部放疗，2019年1月发现肺部、肝脏转移瘤。

既往病史：冠心病，心绞痛，心功能3级，慢阻肺，高血压伴直立性低血压，骨质疏松，等。

进食情况：患者2018年底开始进食流质，2019年3月喝水困难，进食后返流明显

评估后建议患者行PEG，患者强烈反对，怎么办？全肠外营养？患者心功能无法承受。且根据营养治疗原则：肠道功能正常的患者，我们在营养支持治疗时首选肠内营养！我们也知道肠内营养途径有口服和管饲，该患者已经不能口服，只能考虑管饲。管饲分两大类：经鼻口置管至胃十二指肠空肠，经皮胃造口术。后者有创，患者接受度小。前者食管癌患者是禁忌。怎么办？

充分沟通后2019年4月2日给予鼻胃管喂养联合肠外营养，因患者存在胃食管返流，且卧床，鼻胃管后仍有食物返流。怎么办？

4月15日给予床旁鼻肠管盲插，后患者营养过程顺利，每日持续泵入营养液1000ml至1500ml，无返流！

临床体会：目前国内胃造口术接受度小，当遇到经口进食不能，又不接受胃造口，鼻饲管禁忌也是相对的！