高血压之阴虚阳亢型

患者，女，77岁。她来主要是看夜间盗汗的，还有睡眠不好，多梦，早醒，醒后不易入睡。查舌，舌体瘦，色红而干，苔少。查脉，细数而有疾劲之势。一般细数而郁劲之脉，都有血压高的可能。于是给她量了一个血压， 结果量了两次，血压都是170/90。于是我问她有没有吃降压药，结果她说自己以前从来没有过高血压，也就没有吃过降压药。说话的语气是认为自己现在也不可能有高血压。我对她的固执感到有点好气又好笑。没想到还会有这样的人，以前没有高血压，不代表现在不会有啊。见她不肯吃降压药，于是我只好让她先吃中药，心想对降她的血压好歹也是有点帮助的。

        这是明显的年高肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢。治疗以滋水涵木，滋阴降火，重镇潜阳。

生地15克，玄参35克，枸杞20克，生牡蛎30克。带着12，15克，黄柏十克，知母十克，山慈菇十克糯稻根30克，生白术十克，党参15克，陈皮十克，丹参15克，丹皮15克，杜仲15克。10付。

二诊:过了几天，患者来报告说吃了两副，大便次数增多，一天三四次，问我要不要紧。我说是药力的关系，让她加五片生姜。我又给她量了血压，血压150/80。没想到血压降的还挺好。待到她把十付药吃完再来时，她很高兴，说吃完那些药，盗汗没有了，睡眠也比以前好了。她对药的效果很满意，问我还要不要吃了。我又搭了脉，就是脉象不像前面那样疾劲了，反而有点没劲力，但还是有些细数，还有点早搏。量血压，血压137/75。

        亢阳已潜，但仍需养阴补血为治。

女贞子十克，玄孙25克，生地十克，沙苑子十克，旱莲草十克，黄柏5克，知母十克，山慈菇时刻，糯稻根20克，生白术十克，党参18克，陈皮十克，丹参20克，降香十克。杜仲15克。10付。

总结:这个病人是典型的阴虚阳亢型高血压。最典型的就是它的脉象:细、数、劲。为什么这样的脉象容易血压偏高呢？个人认为，血管的压力是跟心脏的射血相关。如果心脏每次的射血量偏少，那么就需要更大的压力，才能把射出的血液更多的供给到全身的各个脏器，以满足各处器官的血液所需。而中医说的阴虚，就是阴血亏虚，也就是心脏的每搏输出量不够。因此，心脏必须跳得更快，才能弥补血液的供需。因此，从脉象上就会体现为数脉，而从脉管的充盈度来看，则表现为细脉。阴血本不足够，心脏又得加班加点工作，长期以往自然耗能更大，阴液亏虚更甚。阴液不足更甚，心脏就得更需加负荷运转。所以脉象就会表现的疾劲浮亢。

        所以治疗老年性的高血压，滋补阴血为主，阴血足，则心脏的每搏输出量足够，心跳就会缓慢平和，就不会有上火的表现。心脏的每搏输出量足够，就只需要一般的压力就能够把血液供给到全身。