酒精性肝病

定义：酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝， 进而可发展成酒精性肝炎（ASH）、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。

临床表现：临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有肝硬化的表现，如蜘蛛痣、肝掌以及谵妄等神经精神症状。

诊断标准：5年以上饮酒史 折合乙醇量男性≥40g/d， 女性≥20g/d，或２ 周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞ 80g/d

计算公式：乙醇量（ｇ）换算公式＝饮酒量（ｍｌ）×乙醇含量（％ ）× 0.8 

瞬时弹性成像：肝脏硬度测量（LSM）已经被证明是评估ALD患者肝纤维化的一个可靠的工具

药物治疗：

（1）对于轻症ALD及酒精性脂肪肝，可给予水飞蓟素类、 多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝、抗炎药物， 改善肝脏生物化学指标。不推荐使用多种抗炎保肝药物

（2）甘草酸制剂：可用于轻中度酒精性脂肪肝的药物如甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸等，异甘草酸镁注射液可用于重症患者。应用时应注意检测血压和血钾。

（3）美他多辛：可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

（4）糖皮质激素：可改善重症ASH（有脑病者或Maddrey指数≥32）患者28ｄ的生存率，但对90d及半年的生存率改善效果不明显

 （5）己酮可可碱：对于有败血症的患者，己酮可可碱可被作为一线治疗。该药的有效性目前尚有争议。

 （6）N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是一种抗氧化物质，补充肝细胞中的谷胱甘肽贮存。单独Ｎ －乙酰半胱氨酸治疗无显著作用，但皮质类固醇和Ｎ －乙酰半胱氨酸联合在重症ASH中可能有效，减少肝肾综合征和感染的发生率。

 （7）S-腺苷蛋氨酸：可以改善ＡＬＤ患者的临床症状和生物化学指标。

 （8）肠内营养：ＡＬＤ患者营养不良很常见，尤其是蛋白质营养不良。此，建议每日摄入的总热量应为35～40kcal/kg，蛋白质摄入为1.2～1.5g/kg