甲状腺

甲状腺的形态与被膜

甲状腺的形态：甲状腺是人体内最大的内分泌腺，正常成人重20~30g，呈H形，由左、右两个侧叶和一个峡部组成。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，其长短不一，长者可达舌骨。

甲状腺的被膜：甲状腺有真、假被膜。紧裹甲状腺的外膜称真被膜，或称纤维囊。在其深面发出许多纤维束伸入腺实质内，将甲状腺分成许多小叶。在真被膜深面有稠密的血管丛，损伤真被膜后，将引起广泛出血。颈深筋膜中层包绕甲状腺形成该腺的假被膜，或称甲状腺鞘。

甲状腺的位置与毗邻

甲状腺的位置：甲状腺位于喉和气管的前外侧，两侧叶的上极平甲状软骨板中点，下极至第6气管软骨环，有时甲状腺的下极向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺。峡部位于第2~4气管软骨环的前面。气管切开术时，需将峡部分离并向上牵开，以免妨碍显露气管。

甲状腺的毗邻：甲状腺的前方由皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜覆盖；后内侧邻喉、气管、咽、食管、喉返神经和甲状旁腺等；后外侧邻颈动脉鞘以及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，并与椎前筋膜深面的颈交感干相邻。当甲状腺肿大时，可压迫气管与食管，导致呼吸、吞咽困难。若压迫喉返神经，可引起声音嘶哑，向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征。

甲状腺上动脉与喉上神经内支：自颈外动脉起始处的前面发出，与喉上神经外支相伴行，至甲状腺侧叶上极附近分为前、后两支，分别经甲状腺的前、后面进入腺内，并与对侧的同名动脉的分支相吻合。甲状腺上动脉沿途还发出舌骨上支、胸锁乳突肌支、喉上动脉和环甲肌支等分支。喉上神经内支与喉上动脉相伴行，穿甲状舌骨膜入喉内，分布于声门裂以上的喉粘膜。

甲状腺下动脉与喉返神经：起自锁骨下动脉的甲状颈干，初沿前斜角肌内侧上升，至第6颈椎水平，以近直角转向内下方，经颈动脉鞘后，达甲状腺侧叶后缘中点或稍下方进入甲状腺筋膜鞘，分为上、下两支分布于腺体、气管和食管等。喉返神经多在甲状腺侧叶下极的后方与该动脉交叉，动脉可能在神经的前方或后方经过，也可能在动脉终支的分叉之间通过。因此，行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音沙哑等。

甲状腺最下动脉：由于甲状腺最下动脉行程位置浅表，且走行于颈内静脉和气管的前方，临床行颈根部手术时，应防止损伤引起出血

甲状腺的静脉

甲状腺上静脉：在甲状腺叶上极汇成后，与甲状腺上动脉伴行，汇入颈内静脉。

甲状腺中静脉：起自甲状腺侧叶外缘中部。该静脉短而粗，全长仅1cm，外径2~4mm，经颈总动脉的浅面汇入颈内静脉。甲状腺手术牵拉腺体时，应注意此静脉及其注入的颈内静脉，如将其拉断或撕裂颈内静脉，可造成严重出血。

甲状腺下静脉：甲状腺下静脉起始于侧叶下极或峡部下缘，经气管的前方入胸腔，分别注入左、右头臂静脉，有的甲状腺下静脉在气管的前面的属支互相吻合，合成甲状腺奇静脉丛。

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