保险防坑指南

想避免保险理赔纠纷的看过来!

2019-01-15  本文已影响8人  5d903a43cbe7


健康告知

一件很重要的事情



对于理赔,大部分的消费者从来都只关注一个公司的理赔好不好,理赔快不快,到最后是不是顺利的拿到了理赔款。


仿佛这些就是判断一个公司好坏与否的标准了,但是很少有消费者思考过这个问题:为什么会出现理赔纠纷?理赔纠纷的出现真的就和自己无关吗?

不可否认的是,网上拒赔的新闻也确实多,俗话说的好,好事不出门,恶事行千里,所以大家有恐慌也是很正常的。


对于大部分正常理赔的案例大家会觉得很正常,既然投保,就应该理赔啊,天经地义呀!而事实上真的是这样吗?被炒作起来的一部分拒赔案例真的就说明保险公司不靠谱,就是骗人的吗?

回到被拒赔的起因,只有找到了事实的真相,保险公司背的这个锅才能放下,一件事情,往往你觉得所有人都知道了,其实还是有那么一波人无所知,隔行如隔山,信息不对称的格局也没有那么容易被打破。



健康告知是什么?健康告知重要吗?

客户没有健康告知的原因又是什么呢?

应该怎么做健康告知呢?


理赔纠纷出现的原因是什么?

万一出现理赔纠纷应该怎么办呢?

想要顺利理赔,要做好哪些准备呢?

什么是健康告知?健康告知重要吗?


保险法第十六条 [如实告知义务]  订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

由此看出,健康告知是保险合同的一部分,是非常重要的,也是决定后期万一发生理赔,赔付是否会顺利的关键点。


客户没有健康告知的原因是什么?


一:客户不知道有健康告知这回事儿。


我就买个保险,哪儿那么多的事儿,我掏钱,你理赔,不就好啦!



二:代理人没有告诉客户一定要健康告知。


为了自己当下的业绩和以后的利益,有些代理人会告诉客户,这个不是什么大问题,医生不都说了这个没有任何影响嘛!



三:客户线上购买保险,不知道要怎么告知。


自己有告知的意识,但是由于专业知识的缺乏,而导致了错误的告知。



理赔纠纷出现的原因有哪些呢?



一:客户未如实告知。


原因如上。



二:客户不了解产品责任,不具备索赔权益。


购买产品的时候,自己都不知道自己买了些什么,以为从头到脚都能赔,结果合同里面约定的保障责任根本不包含这些。



三:客户索赔的责任不在合同规定的时间范围内。


比如合同早就到期了,而自己不知道,还以为在保障中。



四:客户在条款的理解上和保险公司不一样。


模棱两可的条款和健康告知不是不存在,万一碰见想买的产品,出现这种不明确的情况,一定要找专业人士咨询清楚,千万不要自以为是的直接去投保。

那么如实告知应该怎么做呢?


其实也是有小窍门的

健康告知的程度咱们要把握好

保险公司需要告知的是诊断结果,如果之前一直没有体检过,也没有门诊或者是住院记录,是不必为了买保险而特意去体检的,或许本来没毛病,结果体检出一堆很小的毛病。


不告知吧,又违背了最大诚信原则,告知吧,有可能被除外承保或者加费承保,或者延期拒保,想体检可以等到等待期过了再去(特殊情况除外哈,真有非常不舒服的地方还是得及时上医院)。


大家一定要有这个常识,医学上的没大问题和保险里的没大问题是完全不同的概念,不要想当然的做决定,你所以为的以为真的不是那么回事,最好不要凭空想象。


另外,如果保险公司除了必须告知的项目一定要告知外,有些条款还有其它规定,比如要求告知5年以内的健康情况,那就告知5年以内的情况就好了,不要实在到十几二十年前的事儿都掏心掏肺的一股脑倒出来!


不是告诉大家逃避告知,而是说咱们一定要合情合理合法的如实告知,合同上要求告知的项目咱们一定不能少就行。健康告知的程度,大家要斟酌好,这个度,一定要把握好!





万一出现理赔纠纷应该怎么办呢?


最主要的就是看自己当时是否做到如实告知了。如果问心无愧的做了告知,可以再次和保险公司协商,协商不一致的,可以到保监会投诉。


如果确实在理赔的范围内,保监会一般都会做出有利于投保人的决定。


总之,正常理赔的案例还是居多,但是理赔纠纷也不少,如果一开始就把这个不妙的小火苗扼杀了,也就不会出现后面这种麻烦情况了。


想要顺利理赔要做好哪些准备呢?


一:对自己的健康状况有充分的了解,做到最大诚信原则。


虽然会麻烦点,但是绝对的避免了后期可能会出现的理赔纠纷,保险公司也找不到拒赔我们的理由,理赔当然也会很顺利。


二:看清楚保险条款涉及的问题。


保障的内容有什么?免责条款又有哪些?



三:尽量找专业人士咨询。


从一开始就做到专业行事!



告诉大家一个小秘密


保险公司的拒赔呢,除了正常拒赔外,还有一种叫季节性拒赔。


什么是季节性拒赔呢?一般保险公司在年底或者是某一个季度末,都会有一个赔付率指标考核,如果刚好赶上某公司的赔付率指标超标了,真的不能再多赔钱出去了,那这个时候保险公司会出一个拒赔通知书,如果咱们无所谓,就这样认了,那就真的不了了之了。


如果明知道自己有理由,当初也做好了如实告知,你再去申诉,那过了这个时间段,保险公司也会好好理赔的。


所以,哪怕出现理赔不顺利的情况,不到最后时刻,千万不要放弃!对于条款模棱两可解释不清楚,但是自己有充足理由的纠纷,也可以到保监会投诉,保监会一般都会作出有利于投保人的决定。


总之咱们在最初购买保险的时候一定要做到问心无愧,让保险公司找不到任何可拒赔的理由!



吓人的小数据


据统计称,80后主力军体检异常率居然高达95% 以上!所以不要觉得没什么好告知的,其实要告知的东西是很多的,只不过说它到底会不会影响核保而已!是不是保险合同里必须要告知的项目而已!



这么可怕的数据,吓得童爷赶紧握紧了手中泡着枸杞的保温杯!



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